Radioterapia ablativa stereotassica per il cancro della prostata metastatico oligoprogressivo, resistente all'abiraterone

Vi è un crescente interesse a livello mondiale nell'esplorare l'uso della SABR per il cancro alla prostata metastatico e naive al trattamento, ad esempio per ritardare la necessità di iniziare la terapia di deprivazione androgenica (ADT) e, in definitiva, per migliorare l'esito dei pazienti.

Un altro potenziale utilizzo della SABR per il cancro alla prostata metastatico è nel contesto dell'oligoprogressione. Nei pazienti sottoposti a terapia sistemica, l'oligoprogressione descrive la situazione clinica in cui un tumore solitario o alcuni tumori metastatici progrediscono, mentre tutte le altre metastasi sono stabili o rispondono. La pratica abituale sarebbe quella di cambiare la terapia sistemica a questo punto, ma un altro approccio consiste nell'ablazione locale delle metastasi "canaglia" e nel continuare la stessa terapia sistemica. Esistono prove cliniche limitate a sostegno di tale approccio, ad esempio nel cancro delle cellule renali e del polmone non a piccole cellule.

Sebbene manchino prove pubblicate di un simile approccio nel cancro della prostata metastatico resistente alla castrazione (mCPRC), il SABR per il mCRPC oligoprogressivo negli uomini sottoposti a terapia con abiraterone può ritardare la necessità di passare a un'altra linea di terapia sistemica, come la chemioterapia, e in tal modo, per migliorare la sopravvivenza libera da progressione mentre i pazienti continuano la stessa terapia sistemica.

mCRPC è un tumore solido unico per studiare il contesto oligoprogressivo per diversi motivi. Innanzitutto, nel contesto CRPC rimane ancora un numero limitato di agenti sistemici comprovati. In secondo luogo, l’antigene prostatico specifico (PSA) sierico è un eccellente biomarcatore dell’attività del cancro alla prostata, facile da raccogliere e analizzare per monitorare la risposta al trattamento e la progressione della malattia. In terzo luogo, a causa del basso valore α/β del cancro alla prostata, il SABR ipofrazionato può essere un modo molto efficace e conveniente per sradicare aree di malattia nota.

L'obiettivo primario di questo studio di fase I è determinare l'incidenza delle tossicità acute e tardive associate alla somministrazione di SABR in tutti i siti metastatici progressivi in ​​pazienti con CRPC metastatico che presentano oligoprogressione durante il trattamento con abiraterone. Miriamo anche a ottenere dati preliminari sull'efficacia di questo nuovo approccio. I pazienti rimarranno in terapia con abiraterone dopo SABR per misurare la sopravvivenza libera da progressione aggiuntiva.