Stereotaktisk ablativ strålbehandling för Abirateron-resistent, oligoprogressiv metastaserande prostatacancer

Det finns ett ökande världsomspännande intresse för att utforska användningen av SABR för metastaserande, behandlingsnaiv prostatacancer, t.ex. för att fördröja behovet av att starta behandling med androgendeprivation (ADT), och i slutändan för att förbättra patienternas resultat.

En annan potentiell användning av SABR för metastaserande prostatacancer är vid oligoprogression. Hos patienter som genomgår systemisk terapi beskriver oligoprogression den kliniska situationen där en ensam eller ett fåtal metastaserande tumörer utvecklas, medan alla andra metastaser är stabila eller svarar. Vanlig praxis skulle vara att ändra systemisk terapi vid denna tidpunkt, men ett annat tillvägagångssätt är att lokalt avlägsna de "skurkaktiga" metastaserna och fortsätta med samma systemiska terapi. Det finns begränsade kliniska bevis för ett sådant tillvägagångssätt, t.ex. vid njurcells- och icke-småcellig lungcancer.

Även om det saknas publicerade bevis för ett sådant tillvägagångssätt vid metastatisk kastrationsresistent prostatacancer (mCPRC), kan SABR för oligoprogressiv mCRPC hos män som genomgår abirateronbehandling försena behovet av att byta till en annan linje av systemisk terapi, såsom kemoterapi, och för att därigenom förbättra progressionsfri överlevnad medan patienterna stannar på samma systemiska terapi.

mCRPC är en unik solid tumör för att studera den oligoprogressiva miljön av flera skäl. För det första finns det fortfarande ett begränsat antal bevisade systemiska medel i CRPC-miljön. För det andra är serumprostataspecifikt antigen (PSA) en utmärkt biomarkör för prostatacanceraktivitet, som är lätt att samla in och analysera för att övervaka behandlingssvar och sjukdomsprogression. För det tredje, på grund av det låga α/β-värdet av prostatacancer, kan hypofraktionerad SABR vara ett mycket effektivt och bekvämt sätt att utrota områden med känd sjukdom.

Det primära syftet med denna fas I-studie är att bestämma förekomsten av akuta och sena toxiciteter associerade med tillförsel av SABR till alla progressiva metastaser hos patienter med metastaserande CRPC som uppvisar oligoprogression under abirateron. Vi strävar också efter att få preliminära effektdata för denna nya metod. Patienterna kommer att fortsätta på abirateron efter SABR för att mäta den ökade progressionsfria överlevnaden.