Radioterapia ablativa estereotáxica para el cáncer de próstata metastásico oligoprogresivo resistente a abiraterona

Existe un creciente interés mundial en explorar el uso de SABR para el cáncer de próstata metastásico sin tratamiento previo, por ejemplo, para retrasar la necesidad de iniciar la terapia de privación de andrógenos (ADT) y, en última instancia, mejorar el resultado del paciente.

Otro uso potencial de SABR para el cáncer de próstata metastásico es en el contexto de oligoprogresión. En pacientes sometidos a terapia sistémica, la oligoprogresión describe la situación clínica en la que progresan un tumor solitario o unos pocos tumores metastásicos, mientras que todas las demás metástasis son estables o responden. La práctica habitual sería cambiar la terapia sistémica en este punto, pero otro enfoque es realizar una ablación local de las metástasis "rebeldes" y continuar con la misma terapia sistémica. Existe evidencia clínica limitada para tal enfoque, por ejemplo, en el cáncer de células renales y de pulmón de células no pequeñas.

Si bien faltan pruebas publicadas de este enfoque en el cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCPRC), SABR para mCRPC oligoprogresivo en hombres sometidos a terapia con abiraterona puede retrasar la necesidad de cambiar a otra línea de terapia sistémica, como la quimioterapia, y mejorando así la supervivencia libre de progresión mientras los pacientes permanecen con la misma terapia sistémica.

mCRPC es un tumor sólido único para estudiar el entorno oligoprogresivo por varias razones. En primer lugar, todavía existe un número limitado de agentes sistémicos probados en el contexto del CRPC. En segundo lugar, el antígeno prostático específico (PSA) sérico es un excelente biomarcador de la actividad del cáncer de próstata, que es fácil de recopilar y analizar para monitorear la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad. En tercer lugar, debido al bajo valor α/β del cáncer de próstata, SABR hipofraccionado puede ser una forma muy eficaz y conveniente de erradicar áreas de enfermedad conocida.

El objetivo principal de este estudio de fase I es determinar la incidencia de toxicidades agudas y tardías asociadas con la administración de SABR a todos los sitios metastásicos progresivos en pacientes con CRPC metastásico que presentan oligoprogresión mientras toman abiraterona. También pretendemos obtener datos preliminares de eficacia de este novedoso enfoque. Los pacientes permanecerán con abiraterona después de SABR para medir la supervivencia libre de progresión adicional.