Koblet fargeavbildning versus hvitt lys endoskopi for evaluering av arr av ikke-pedunkulerte polypper. LCI arrstudie. (LCIScar)

Polypektomi er svært effektivt for å redusere kreftrisiko ved reseksjon av tykktarmskreftforløpere: adenomer og taggete lesjoner1. Til tross for ekspertise og god teknikk viser opptil 20 % av ikke-pedunkulerte kolorektale polypper større enn 20 mm reseksjonert ved stykkevis endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) residiv av arr2. Høy tilbakefallsrate innebærer en høyere belastning av påfølgende overvåking og terapeutiske koloskopier, noe som resulterer i pasientmedisinering og økte kostnader.

Nøye inspeksjon og evaluering av post-polipektomi arr på jakt etter gjenværende polypp er obligatorisk. I løpet av de siste årene har flere teknikker blitt utviklet for å forbedre optisk diagnose. En av dem, virtuell kromoendoskopi har blitt utviklet for å overvinne arbeidskrevende ved konvensjonell kromoendoskopi. En nylig godt utformet randomisert kontrollert studie har vist nøyaktigheten av høydefinisjons hvitt lys endoskopi (WLE) og smalbåndsavbildning (NBI) med eller uten forstørrelse for diagnose av arrresidiv etter en endoskopisk slimhinnereseksjon3. Høye diagnostiske verdier ble funnet for alle modalitetene, men diagnostiseringsnøyaktigheten var høyere i NBI med nærfokus. I tilfeller med høy konfidens, hvis den optiske diagnosen med NBI pluss nærfokus for arrresidiv er negativ, er det ikke nødvendig med biopsier3. I lys av disse funnene anbefaler European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) bruk av virtuell eller fargestoffbasert kromoendoskopi i tillegg til WLE for påvisning av gjenværende neoplasi i polypektomiarret etter en stykkevis reseksjon.

Fujifilm® (HDTV, ELUXEOTM 700 System, Fujifilm® Tokyo, Japan) har utviklet en ny generasjon elektronisk endoskopisystem som bruker 4 LED-er med forskjellige bølgelengder som lyskilder. Ved å endre intensiteten til hver av 4 lysdioder, kan en hvitlysmodus og en Linked Color Imaging (LCI) og Blue Light Imaging (BLI)-modus oppnås. Den hvite lysmodusen ligner på konvensjonell endoskopi ved bruk av en Xenon-lampe, mens LCI og BLI er de nye teknologiene som er integrert i systemet som tillater en lysbildeforbedret kromoendoskopi. I både BLI- og LCI-modus er toppintensiteten til LED-ene satt til 410nm±10nm. Siden dette er den maksimale absorpsjonen av lys av hemoglobin, kan mikrovaskulære strukturer på overflaten av slimhinnen skilles tydeligere fra blodkar i den dype slimhinnen. I motsetning til BLI, innhenter LCI også det hvite lyset i en passende balanse. Den innhentede fargeinformasjonen omfordeles for å differensiere fargene nær slimhinnefargen, det vil si at informasjon for flere farger utvides samtidig slik at de rødlige og hvitaktige fargene blir henholdsvis rødere og hvitere. Derved visualiseres slimhinneoverflatemønstre bedre, og dette kan potensielt øke påvisningen av polypper ved å forbedre synligheten av kolorektale lesjoner.

LCI har vist å forbedre polypper- og adenomdeteksjonshastigheten i tidligere studier5-7. Så vidt vi vet er det imidlertid ikke gjort tidligere studier for validering av LCI for optisk diagnose av et arr på jakt etter gjenværende neoplasi etter en tidligere polypektomi. Vi antar at LCI vil forbedre den optiske diagnosen av polypp-residiv sammenlignet med WLE. Derfor er målet med denne studien å evaluere effekten av LCI for optisk diagnose av gjentakelse av arr etter polypektomi sammenlignet med WLE.