Imaging a colori collegato rispetto all'endoscopia a luce bianca per la valutazione delle cicatrici di polipi non peduncolati. Studio della cicatrice LCI. (LCIScar)

La polipectomia è altamente efficace nel ridurre il rischio di cancro mediante resezione dei precursori del cancro del colon: adenomi e lesioni seghettate1. Nonostante l'esperienza e la buona tecnica, fino al 20% dei polipi colorettali non peduncolati più grandi di 20 mm resecati mediante resezione endoscopica frammentaria della mucosa (EMR) mostra recidiva della cicatrice2. L'elevato tasso di recidiva implica un onere maggiore della successiva sorveglianza e delle colonscopie terapeutiche, con conseguente medicalizzazione del paziente e aumento dei costi.

È obbligatoria un'attenta ispezione e valutazione delle cicatrici post-polipectomia alla ricerca di polipi residui. Negli ultimi anni sono state sviluppate diverse tecniche per migliorare la diagnosi ottica. Uno di questi, la cromoendoscopia virtuale, è stato sviluppato per superare la laboriosità della cromoendoscopia convenzionale. Uno studio controllato randomizzato recentemente ben progettato ha dimostrato l'accuratezza dell'endoscopia a luce bianca ad alta definizione (WLE) e dell'imaging a banda stretta (NBI) con o senza ingrandimento per la diagnosi di recidiva della cicatrice dopo una resezione endoscopica della mucosa3. Sono stati trovati valori diagnostici elevati per tutte le modalità, ma l'accuratezza della diagnosi è stata maggiore in NBI con messa a fuoco ravvicinata. Nei casi di alta confidenza, se la diagnosi ottica con NBI plus near focus per la recidiva della cicatrice è negativa, non sono necessarie biopsie3. Alla luce di questi risultati, la Società Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE) raccomanda l'uso della cromoendoscopia virtuale o basata su coloranti oltre alla WLE per il rilevamento della neoplasia residua nella cicatrice della polipectomia dopo una resezione frammentaria.

Fujifilm® (HDTV, ELUXEOTM 700 System, Fujifilm® Tokyo, Giappone) ha sviluppato una nuova generazione di sistema di endoscopia elettronica che impiega 4 LED a diversa lunghezza d'onda come sorgenti luminose. Modificando l'intensità di ciascuno dei 4 LED, è possibile ottenere una modalità luce bianca e una modalità Linked Color Imaging (LCI) e Blue Light Imaging (BLI). La modalità a luce bianca è simile all'endoscopia convenzionale che utilizza una lampada allo xeno, mentre LCI e BLI sono le nuove tecnologie incorporate nel sistema che consentono una cromoendoscopia con immagini luminose. In entrambe le modalità BLI e LCI, l'intensità di picco dei LED è impostata a 410nm±10nm. Poiché questo è il picco di assorbimento della luce dell'emoglobina, le strutture microvascolari sulla superficie della mucosa possono essere distinte più chiaramente dai vasi sanguigni nella mucosa profonda. A differenza di BLI, anche LCI acquisisce la luce bianca in un equilibrio appropriato. Le informazioni sul colore acquisite vengono riallocate per differenziare i colori vicini al colore della mucosa, cioè le informazioni per diversi colori vengono espanse simultaneamente in modo che i colori rossastri e biancastri diventino rispettivamente più rossi e più bianchi. In tal modo, i modelli di superficie della mucosa sono meglio visualizzati e questo potrebbe potenzialmente aumentare il rilevamento dei polipi migliorando la visibilità delle lesioni colorettali.

LCI ha dimostrato di migliorare il tasso di rilevamento di polipi e adenomi in studi precedenti5-7. Tuttavia, a nostra conoscenza, non sono stati effettuati studi precedenti per la convalida di LCI per la diagnosi ottica di una cicatrice alla ricerca di neoplasia residua dopo una precedente polipectomia. Ipotizziamo che LCI migliorerà la diagnosi ottica di recidiva di polipo rispetto a WLE. Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia di LCI per la diagnosi ottica di recidiva della cicatrice post-polipectomia rispetto a WLE.