Linked Color Imaging versus endoscopia com luz branca para avaliação de cicatrizes de pólipos não pediculados. Estudo de Cicatriz LCI. (LCIScar)

A polipectomia é altamente eficaz na redução do risco de câncer pela ressecção dos precursores do câncer de cólon: adenomas e lesões serrilhadas1. Apesar da experiência e boa técnica, até 20% dos pólipos colorretais não pediculados maiores que 20 mm ressecados por ressecção endoscópica da mucosa (EMR) fragmentada apresentam recorrência cicatricial2. Alta taxa de recorrência implica em maior carga de vigilância subsequente e colonoscopias terapêuticas, resultando em medicalização do paciente e aumento de custos.

A inspeção cuidadosa e a avaliação das cicatrizes pós-polipectomia em busca de pólipos residuais são obrigatórias. Nos últimos anos várias técnicas foram desenvolvidas para melhorar o diagnóstico óptico. Uma delas, a cromoendoscopia virtual, foi desenvolvida para superar a laboriosidade da cromoendoscopia convencional. Recentemente, um estudo controlado randomizado bem projetado demonstrou a precisão da endoscopia com luz branca de alta definição (WLE) e imagem de banda estreita (NBI) com ou sem ampliação para o diagnóstico de recorrência cicatricial após uma ressecção endoscópica da mucosa3. Altos valores diagnósticos foram encontrados para todas as modalidades, mas a precisão do diagnóstico foi maior no NBI com foco próximo. Em casos de alta confiança, se o diagnóstico óptico com NBI mais foco próximo para recidiva cicatricial for negativo, não há necessidade de biópsias3. Diante desses achados, a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) recomenda o uso da cromoendoscopia virtual ou com corante em adição à WLE para a detecção de neoplasia residual na cicatriz de polipectomia após uma ressecção fragmentada.

A Fujifilm® (HDTV, Sistema ELUXEOTM 700, Fujifilm® Tóquio, Japão) desenvolveu uma nova geração de sistema de endoscopia eletrônica que emprega 4 LEDs de diferentes comprimentos de onda como fontes de luz. Ao alterar a intensidade de cada um dos 4 LEDs, um modo de luz branca e um modo Linked Color Imaging (LCI) e Blue Light Imaging (BLI) podem ser obtidos. O modo de luz branca é semelhante à endoscopia convencional usando uma lâmpada de xenônio, enquanto LCI e BLI são as novas tecnologias incorporadas ao sistema, permitindo uma cromoendoscopia aprimorada com imagem brilhante. Tanto no modo BLI quanto no modo LCI, a intensidade de pico dos LEDs é definida em 410nm±10nm. Como este é o pico de absorção de luz da hemoglobina, as estruturas microvasculares na superfície da mucosa podem ser distinguidas mais claramente dos vasos sanguíneos na mucosa profunda. Ao contrário do BLI, o LCI também adquire a luz branca em um equilíbrio adequado. As informações de cores adquiridas são realocadas para diferenciar as cores próximas à cor da mucosa, ou seja, as informações de várias cores são expandidas simultaneamente para que as cores avermelhadas e esbranquiçadas fiquem mais vermelhas e mais brancas, respectivamente. Assim, os padrões da superfície da mucosa são melhor visualizados e isso pode potencialmente aumentar a detecção de pólipos, melhorando a visibilidade das lesões colorretais.

LCI demonstrou melhorar a taxa de detecção de pólipos e adenomas em estudos anteriores5-7. No entanto, até onde sabemos, nenhum estudo anterior foi feito para validação do LCI para diagnóstico óptico de cicatriz em busca de neoplasia residual após polipectomia prévia. Nossa hipótese é que LCI irá melhorar o diagnóstico óptico de recorrência de pólipos em comparação com WLE. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do LCI para diagnóstico óptico de recidiva cicatricial pós-polipectomia em comparação com WLE.