Länkad färgavbildning kontra vitt ljus endoskopi för utvärdering av ärr av icke-pedunkulerade polyper. LCI ärrstudie. (LCIScar)

Polypektomi är mycket effektivt för att minska cancerrisken genom resektion av koloncancerprekursorer: adenom och tandade lesioner1. Trots expertis och god teknik visar upp till 20 % av icke-pedunkulerade kolorektala polyper större än 20 mm resekerade genom piecemeal endoscopic mucosal resection (EMR) återfall av ärr2. Hög återfallsfrekvens innebär en högre börda av efterföljande övervakning och terapeutiska koloskopier, vilket resulterar i patientmedicinering och ökade kostnader.

Noggrann inspektion och utvärdering av ärren efter polipektomi som letar efter kvarvarande polyp är obligatorisk. Under de senaste åren har flera tekniker utvecklats för att förbättra optisk diagnos. En av dem, virtuell kromoendoskopi, har utvecklats för att övervinna mödan hos konventionell kromoendoskopi. En nyligen väldesignad randomiserad kontrollerad studie har visat noggrannheten av högupplöst vitljusendoskopi (WLE) och smalbandsavbildning (NBI) med eller utan förstoring för diagnos av återfall av ärr efter en endoskopisk slemhinneresektion3. Höga diagnostiska värden hittades för alla modaliteter men diagnosnoggrannheten var högre i NBI med nära fokus. I fall av hög konfidens, om den optiska diagnosen med NBI plus nära fokus för ärrrecidiv är negativ, behövs inga biopsier3. Med tanke på dessa fynd rekommenderar European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) användningen av virtuell eller färgämnesbaserad kromoendoskopi utöver WLE för detektering av kvarvarande neoplasi i polypektomiärret efter en bitvis resektion.

Fujifilm® (HDTV, ELUXEOTM 700 System, Fujifilm® Tokyo, Japan) har utvecklat en ny generation elektroniska endoskopisystem som använder fyra olika våglängds lysdioder som ljuskällor. Genom att ändra intensiteten för var och en av de 4 lysdioderna kan ett läge för vitt ljus och ett läge för länkad färgavbildning (LCI) och Blue Light Imaging (BLI) erhållas. Det vita ljusläget liknar konventionell endoskopi med en Xenon-lampa medan LCI och BLI är de nya teknologierna som ingår i systemet som möjliggör en ljusbildsförbättrad kromoendoskopi. I både BLI- och LCI-läge är toppintensiteten för lysdioderna inställd på 410nm±10nm. Eftersom detta är den maximala absorptionen av ljus av hemoglobin, kan mikrovaskulära strukturer vid ytan av slemhinnan särskiljas tydligare från blodkärl i den djupa slemhinnan. Till skillnad från BLI tar LCI även det vita ljuset i en lämplig balans. Den inhämtade färginformationen omfördelas för att differentiera färgerna nära slemhinnans färg, det vill säga information för flera färger utökas samtidigt så att de rödaktiga och vitaktiga färgerna blir rödare respektive vitare. Därigenom visualiseras slemhinneytmönster bättre och detta kan potentiellt öka upptäckten av polyper genom att förbättra synligheten av kolorektala lesioner.

LCI har visat sig förbättra frekvensen för upptäckt av polyper och adenom i tidigare studier5-7. Såvitt vi vet har dock inga tidigare studier gjorts för validering av LCI för optisk diagnos av ett ärr som letar efter kvarvarande neoplasi efter en tidigare polypektomi. Vi antar att LCI kommer att förbättra den optiska diagnosen av polypprecidiv jämfört med WLE. Därför är syftet med denna studie att utvärdera effektiviteten av LCI för optisk diagnos av ärrrecidiv efter polypektomi jämfört med WLE.