Gekoppelde kleurenbeeldvorming versus witlicht-endoscopie voor de evaluatie van littekens van niet-gesteelde poliepen. LCI Littekenonderzoek. (LCIScar)

Polypectomie is zeer effectief in het verminderen van het risico op kanker door resectie van voorlopers van darmkanker: adenomen en gekartelde laesies1. Ondanks expertise en goede techniek vertoont tot 20% van de niet-gesteelde colorectale poliepen groter dan 20 mm die zijn gereseceerd door stukje bij beetje endoscopische mucosale resectie (EMR) een littekenrecidief2. Een hoog recidiefpercentage impliceert een hogere belasting van daaropvolgende surveillance en therapeutische colonoscopieën, resulterend in medicalisering van de patiënt en hogere kosten.

Zorgvuldige inspectie en evaluatie van de littekens na poliepectomie op zoek naar poliepresten is verplicht. In de afgelopen jaren zijn verschillende technieken ontwikkeld om de optische diagnose te verbeteren. Een daarvan, virtuele chromo-endoscopie, is ontwikkeld om de bewerkelijkheid van conventionele chromo-endoscopie te overwinnen. Een onlangs goed opgezette gerandomiseerde gecontroleerde studie heeft de nauwkeurigheid aangetoond van high definition white light endoscopie (WLE) en narrow band imaging (NBI) met of zonder vergroting voor de diagnose van littekenrecidief na een endoscopische mucosale resectie3. Er werden hoge diagnostische waarden gevonden voor alle modaliteiten, maar de diagnosenauwkeurigheid was hoger in NBI met nabije focus. In geval van hoge betrouwbaarheid, als de optische diagnose met NBI plus near focus voor littekenrecidief negatief is, zijn er geen biopsieën nodig3. Met het oog op deze bevindingen beveelt de European Society of Gastrointestinal Endoscopie (ESGE) het gebruik van virtuele of op kleurstof gebaseerde chromo-endoscopie aan naast WLE voor de detectie van residuele neoplasie in het polypectomielitteken na een fragmentarische resectie.

Fujifilm® (HDTV, ELUXEOTM 700-systeem, Fujifilm® Tokyo, Japan) heeft een nieuwe generatie elektronische endoscopiesystemen ontwikkeld die gebruik maken van 4 LED's met verschillende golflengten als lichtbronnen. Door de intensiteit van elk van de 4 LED's te wijzigen, kan een witlichtmodus en een Linked Color Imaging (LCI) en Blue Light Imaging (BLI) modus worden verkregen. De witlichtmodus is vergelijkbaar met conventionele endoscopie met behulp van een xenonlamp, terwijl LCI en BLI de nieuwe technologieën zijn die in het systeem zijn ingebouwd en een heldere beeldverbeterde chromoendoscopie mogelijk maken. In zowel de BLI- als de LCI-modus is de piekintensiteit van de LED's ingesteld op 410 nm ± 10 nm. Aangezien dit de piekabsorptie van licht van hemoglobine is, kunnen microvasculaire structuren aan het oppervlak van het slijmvlies duidelijker worden onderscheiden van bloedvaten in het diepe slijmvlies. In tegenstelling tot BLI verwerft LCI ook het witte licht in een passende balans. De verkregen kleurinformatie wordt opnieuw toegewezen om de kleuren dicht bij de kleur van het slijmvlies te differentiëren, d.w.z. informatie voor meerdere kleuren wordt tegelijkertijd uitgebreid zodat de roodachtige en witachtige kleuren respectievelijk roder en witter worden. Daardoor worden slijmvliesoppervlaktepatronen beter gevisualiseerd en dit zou mogelijk de detectie van poliepen kunnen verhogen door de zichtbaarheid van colorectale laesies te verbeteren.

LCI heeft in eerdere studies aangetoond dat het de detectiegraad van poliepen en adenoom verbetert5-7. Voor zover wij weten, zijn er echter geen eerdere onderzoeken gedaan voor validatie van LCI voor optische diagnose van een litteken op zoek naar resterende neoplasie na een eerdere polypectomie. Onze hypothese is dat LCI de optische diagnose van polieprecidief zal verbeteren in vergelijking met WLE. Daarom is het doel van deze studie om de werkzaamheid van LCI voor optische diagnose van littekenrecidief na polypectomie te evalueren in vergelijking met WLE.