Effektene av postoperative intervensjoner på forekomster av kirurgiske steder i AWR

Forekomster av kirurgiske steder (SSOs) er en vanlig komplikasjon ved kompleks abdominal veggrekonstruksjon (AWR), med rater som varierer fra 29-63,6 %. Bidragsytere til de høye ratene inkluderer: 1) komorbiditeter i denne pasientpopulasjonen som; fedme, diabetes, røyking og dårlig ernæring; 2) behovet for komplekse kirurgiske teknikker inkludert komponentseparasjon, bruk av netting, hudreseksjon og opprettelse av tilstøtende hudflaker; 3) muligheten for kontaminering som følge av enterotomi eller infisert mesh fra en tidligere prosedyre.

Eventuelle tiltak som kan iverksettes for å redusere antallet forekomster på operasjonsstedet er verdt å undersøke, siden de vil bidra til å redusere sykelighet og dødelighet ved disse prosedyrene, samtidig som de potensielt reduserer de totale kostnadene forbundet med dem. Et mål av spesiell interesse er hvilken postoperativ intervensjon, eller sårbandasje, som brukes. Det finnes mange alternativer. De som er mye brukt inkluderer Prevena™, en vakuumassistert terapi som går direkte over det lukkede snittet for å hjelpe til med lukking. Dette systemet fungerer ved å plassere et lite stykke skum over det lukkede snittet og deretter påføre et vakuum over skummet. Dette gjør at vakuumet kan påføre uniformert trykk over snittet. Det antas at dette vakuumet skaper undertrykk som bidrar til å forhindre kontaminering, holde snittet sammen og fjerne væske og smittefarlig materiale fra snittstedet. Et annet ofte brukt produkt er Prineo™, et selvklebende nett som bruker Dermabond™ limteknologi som går rett over det lukkede snittet for å hjelpe til med lukking. Limet tørker raskt over snittet og nettet, og skaper en barriere som er fleksibel, men også motstandsdyktig mot forurensning. Mens den blokkerer potensielle forurensninger som vann og bakterier fra å komme inn, lar den vanndamp slippe ut, samtidig som den fremmer et fuktig sårhelingsmiljø. Det er også den tradisjonelle sårbandasjen som består av Bacitracin-antibiotika på et xeroform-gasbind, dekket med en standard magepute og tape.

Prevena™ har blitt mye studert innen plastisk kirurgi, spesielt i AWR for store ventrale brokk og for andre komplekse abdominale rekonstruksjoner og er assosiert med reduksjoner i SSOer fra 22-51 %. Selv om det er sterke bevis for å støtte bruken av Prevena i denne pasientpopulasjonen, er det fortsatt skepsis på grunn av mangelen på randomiserte, prospektive studier for å støtte bruken. Prineo™ har ikke blitt studert i dybden, men flere studier har vist at den er like effektiv som standard sårbandasjer når det gjelder sårheling, om ikke bedre.

Det er foreløpig ingen publiserte rapporter som sammenligner frekvensen av SSOer mellom disse tre terapiene. Denne informasjonen er viktig å samle inn på grunn av deres potensielle evner til å redusere frekvensen av SSOer. Å finne ut hva som reduserer denne frekvensen mest kan hjelpe med å veilede beslutninger i vår praksis og potensielt over hele verden.

Når en pasient med ventral brokk eller en bukveggsvulst presenterer seniorforfatteren for evaluering for rekonstruksjon av bukveggen, vil en fullstendig anamnese og fysisk undersøkelse bli utført. Pasienter som tilfredsstiller studiens inklusjons- og eksklusjonskriterier vil få tilbud om å delta i studien. Hvis de godtar å delta, vil informert samtykke og HIPAA-skjemaer fylles ut og signeres.

Pasienter vil deretter bli randomisert til gruppe A (Prevena™) eller gruppe B (Prineo™) eller gruppe C (standard sårbandasje) ved hjelp av en tilfeldig tallgenerator laget i Microsoft Excel. De vil ikke få vite hvilken gruppe de er i, og det er kun hovedetterforsker, medetterforskere og operasjonsstaben som vil være klar over hvilken postoperativ intervensjon som brukes før etter operasjonen.

Pasientene vil bli bedt om å fylle ut 1 undersøkelse preoperativt: PROMIS Pain Intensity survey

De vil deretter gjennomgå kirurgi og vil bli fulgt innen en uke for fjerning av sårbandasje om nødvendig, deretter etter 6 uker, 3 måneder og 1 år og etter behov. De vil bli evaluert for tilbakefall av ventral brokk, bule eller andre SSOer gjennom oppfølgingsperioden.

De vil bli bedt om å fylle ut PROMIS Pain Intensity-undersøkelsen og POSAS 2.0-undersøkelsen etter 6 uker, 3 måneder og 1 år.