Leikkauksen jälkeisten interventioiden vaikutukset kirurgisten tilojen esiintymiseen AWR:ssä

Leikkauspaikan esiintymät (SSO:t) ovat monimutkaisen vatsan seinämän rekonstruktion (AWR) yleinen komplikaatio, ja niiden esiintyvyys vaihtelee 29–63,6 %. Korkeiden lukujen tekijöitä ovat: 1) tämän potilasjoukon liitännäissairaudet, kuten; liikalihavuus, diabetes, tupakointi ja huono ravitsemus; 2) monimutkaisten kirurgisten tekniikoiden tarve, mukaan lukien komponenttien erottaminen, verkon käyttö, ihon resektio ja vierekkäisten iholäppien luominen; 3) mahdollisuus kontaminaatioon aiemman toimenpiteen aiheuttaman enterotomioiden tai infektoituneen verkon seurauksena.

Kaikki toimenpiteet, joita voidaan toteuttaa leikkauspaikalla esiintyvien esiintymistiheyden vähentämiseksi, ovat tutkimisen arvoisia, koska ne auttaisivat vähentämään näiden toimenpiteiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta ja samalla mahdollisesti vähentämään niihin liittyviä kokonaiskustannuksia. Yksi erityisen kiinnostava mitta on se, mitä postoperatiivista interventiota tai haavasidosta käytetään. Vaihtoehtoja on monia. Laajalti käytettyihin tuotteisiin kuuluu Prevena™, tyhjiöavusteinen hoito, joka menee suoraan suljetun viillon päälle sulkemisen helpottamiseksi. Tämä järjestelmä toimii asettamalla pieni pala vaahtoa suljetun viillon päälle ja kohdistamalla sitten tyhjiö vaahdon päälle. Tämä sallii tyhjiön kohdistaa tasaisen paineen viillon yli. Tämän tyhjiön uskotaan luovan alipainetta, joka auttaa estämään kontaminaatiota, pitämään viillon koossa ja poistamaan nestettä ja tarttuvia materiaaleja viiltokohdasta. Toinen yleisesti käytetty tuote on Prineo™, itsekiinnittyvä verkko, joka hyödyntää Dermabond™-liimateknologiaa, joka menee suoraan suljetun viillon päälle sulkemisen helpottamiseksi. Liima kuivuu nopeasti viillon ja verkon yli luoden joustavan, mutta myös kontaminaatiota kestävän esteen. Vaikka se estää mahdollisten epäpuhtauksien, kuten veden ja bakteerien, pääsyn sisään, se päästää vesihöyryn poistumaan ja edistää samalla kosteaa haavan paranemista. Saatavilla on myös perinteinen haavasidos, joka koostuu Bacitracin-antibiooteista kseroformisella sideharsolla, joka on päällystetty tavallisella vatsatyynyllä ja teipillä.

Prevena™ on laajalti tutkittu plastiikkakirurgiassa, erityisesti AWR:ssä suurten ventraalisten tyrojen ja muiden monimutkaisten vatsan rekonstruktioiden yhteydessä, ja se liittyy SSO:n vähenemiseen 22–51 %. Vaikka on olemassa vahvaa näyttöä Prevenan käytön tukemisesta tässä potilasryhmässä, skeptisyys on edelleen olemassa, koska sen käyttöä tukevia satunnaistettuja prospektiivisia tutkimuksia ei ole tehty. Prineo™:a ei ole tutkittu niin perusteellisesti, mutta useat tutkimukset ovat osoittaneet sen olevan yhtä tehokas kuin tavalliset haavasidokset haavan paranemisen kannalta, ellei jopa parempi.

Tällä hetkellä ei ole julkaistu raportteja, joissa verrattaisiin näiden kolmen hoidon SSO-määriä. Nämä tiedot on tärkeää kerätä, koska ne voivat vähentää SSO-määriä. Sen löytäminen, mikä laskee tätä määrää eniten, voi auttaa ohjaamaan päätöksentekoa käytännössämme ja mahdollisesti kaikkialla maailmassa.

Kun potilas, jolla on vatsan tyrä tai vatsan seinämän kasvain, hakeutuu vanhemmalle kirjoittajalle arvioitavaksi vatsan seinämän rekonstruktiota varten, suoritetaan täydellinen historia ja fyysinen tutkimus. Potilaille, jotka täyttävät tutkimuksen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit, tarjotaan mahdollisuus osallistua tutkimukseen. Jos he suostuvat osallistumaan, tietoon perustuva suostumus ja HIPAA-lomakkeet täytetään ja allekirjoitetaan.

Tämän jälkeen potilaat satunnaistetaan ryhmään A (Prevena™) tai ryhmään B (Prineo™) tai ryhmään C (standardi haavasidos) käyttämällä Microsoft Excelissä tehtyä satunnaislukugeneraattoria. Heille ei kerrota, mihin ryhmään he kuuluvat, ja vain päätutkija, apututkijat ja leikkaussalin henkilökunta ovat tietoisia leikkauksen jälkeisistä toimenpiteistä leikkauksen jälkeen.

Potilaita pyydetään täyttämään yksi kysely ennen leikkausta: PROMIS Pain Intensity -kysely

Heille tehdään sitten leikkaus, ja heitä seurataan viikon sisällä haavasidoksen poistamiseksi tarvittaessa, sitten 6 viikon, 3 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua ja tarpeen mukaan. Niitä arvioidaan vatsantyrän uusiutumisen, pullistuman tai muiden SSO-oireiden varalta koko seurantajakson ajan.

Heitä pyydetään täyttämään PROMIS Pain Intensity -kysely ja POSAS 2.0 -kysely 6 viikon, 3 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua.