Die Auswirkungen postoperativer Eingriffe auf das Auftreten von Operationsstellen bei AWR

Operationsstellenvorfälle (SSOs) sind eine häufige Komplikation der komplexen Bauchwandrekonstruktion (AWR), mit Raten zwischen 29 und 63,6 %. Zu den hohen Raten tragen bei: 1) Komorbiditäten in dieser Patientenpopulation wie z. Fettleibigkeit, Diabetes, Rauchen und schlechte Ernährung; 2) die Notwendigkeit komplexer chirurgischer Techniken, einschließlich der Trennung von Komponenten, der Verwendung von Netzen, der Hautresektion und der Schaffung benachbarter Hautlappen; 3) die Möglichkeit einer Kontamination als Ergebnis von Enterotomien oder infizierten Maschen von einem früheren Eingriff.

Alle Maßnahmen, die ergriffen werden können, um die Häufigkeit von Eingriffen an Operationsstellen zu verringern, sollten untersucht werden, da sie dazu beitragen würden, die Morbidität und Mortalität dieser Verfahren zu verringern und gleichzeitig möglicherweise die damit verbundenen Gesamtkosten zu senken. Ein Maß von besonderem Interesse ist, welcher postoperative Eingriff oder Wundverband verwendet wird. Es gibt viele Optionen. Zu den weitverbreiteten gehören Prevena™, eine vakuumunterstützte Therapie, die direkt über die geschlossene Inzision geht, um den Verschluss zu unterstützen. Dieses System funktioniert, indem ein kleines Stück Schaum über den geschlossenen Einschnitt gelegt und dann ein Vakuum über den Schaum angelegt wird. Dadurch kann das Vakuum einen gleichmäßigen Druck auf den Einschnitt ausüben. Es wird angenommen, dass dieses Vakuum einen Unterdruck erzeugt, der dazu beiträgt, eine Kontamination zu verhindern, den Einschnitt zusammenzuhalten und Flüssigkeit und infektiöses Material von der Einschnittstelle zu entfernen. Ein weiteres häufig verwendetes Produkt ist Prineo™, ein selbstklebendes Netz, das die Dermabond™-Klebetechnologie verwendet, die direkt über den geschlossenen Einschnitt geht, um den Verschluss zu unterstützen. Der Kleber trocknet schnell über dem Einschnitt und dem Netz und bildet eine flexible, aber auch kontaminationsbeständige Barriere. Während potenzielle Verunreinigungen wie Wasser und Bakterien am Eindringen gehindert werden, lässt es Wasserdampf entweichen und fördert gleichzeitig ein feuchtes Wundheilungsmilieu. Es gibt auch den traditionellen Wundverband, der aus Bacitracin-Antibiotika auf einer Xeroform-Gaze ​​besteht, die mit einem Standard-Bauchpolster und -Klebeband bedeckt ist.

Prevena™ wurde in der plastischen Chirurgie umfassend untersucht, insbesondere bei AWR bei großen ventralen Hernien und bei anderen komplexen abdominalen Rekonstruktionen, und ist mit einer Verringerung der SSOs um 22-51 % verbunden. Obwohl es starke Beweise gibt, die die Anwendung von Prevena bei dieser Patientengruppe unterstützen, bleibt Skepsis aufgrund des Fehlens randomisierter prospektiver Studien zur Unterstützung seiner Anwendung. Prineo™ wurde nicht so eingehend untersucht, aber mehrere Studien haben gezeigt, dass es in Bezug auf die Wundheilung genauso wirksam wie Standard-Wundverbände ist, wenn nicht sogar besser.

Derzeit gibt es keine veröffentlichten Berichte, die die SSO-Raten zwischen diesen drei Therapien vergleichen. Es ist wichtig, diese Informationen zu sammeln, da sie möglicherweise in der Lage sind, die SSO-Raten zu senken. Herauszufinden, was diese Rate am stärksten senkt, kann bei der Entscheidungsfindung in unserer Praxis und möglicherweise auf der ganzen Welt hilfreich sein.

Wenn ein Patient mit einer ventralen Hernie oder einem Bauchwandtumor dem leitenden Autor zur Beurteilung einer Bauchwandrekonstruktion vorgestellt wird, werden eine vollständige Anamnese und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Patienten, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien der Studie erfüllen, wird die Möglichkeit geboten, an der Studie teilzunehmen. Wenn sie der Teilnahme zustimmen, werden Einwilligungserklärungen und HIPAA-Formulare ausgefüllt und unterschrieben.

Die Patienten werden dann unter Verwendung eines in Microsoft Excel erstellten Zufallszahlengenerators in Gruppe A (Prevena™) oder Gruppe B (Prineo™) oder Gruppe C (Standard-Wundverband) randomisiert. Ihnen wird nicht mitgeteilt, zu welcher Gruppe sie gehören, und nur der Hauptforscher, die Mitforscher und das OP-Personal wissen bis nach der Operation, welche postoperative Intervention angewendet wird.

Die Patienten werden gebeten, präoperativ 1 Fragebogen auszufüllen: PROMIS Schmerzintensitätsfragebogen

Sie werden dann operiert und bei Bedarf innerhalb einer Woche zur Entfernung des Wundverbandes, dann nach 6 Wochen, 3 Monaten und 1 Jahr und nach Bedarf nachbeobachtet. Sie werden während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums auf Wiederauftreten einer ventralen Hernie, Vorwölbung oder andere SSOs untersucht.

Sie werden gebeten, die PROMIS-Umfrage zur Schmerzintensität und die POSAS 2.0-Umfrage nach 6 Wochen, 3 Monaten und 1 Jahr auszufüllen.