Effekterne af postoperative indgreb på forekomster af kirurgiske steder i AWR

Operationsstedsforekomster (SSO'er) er en almindelig komplikation af kompleks abdominalvæggenopbygning (AWR), med frekvenser på mellem 29-63,6 %. Bidragydere til de høje rater omfatter: 1) komorbiditeter i denne patientpopulation såsom; fedme, diabetes, rygning og dårlig ernæring; 2) behovet for komplekse kirurgiske teknikker, herunder komponentadskillelse, brug af mesh, hudresektion og skabelse af tilstødende hudflapper; 3) muligheden for kontaminering som følge af enterotomier eller inficeret mesh fra en tidligere procedure.

Alle foranstaltninger, der kan træffes for at reducere antallet af hændelser på operationsstedet, er værd at undersøge, da de vil bidrage til at reducere sygeligheden og dødeligheden af ​​disse procedurer, samtidig med at de potentielt reducerer de samlede omkostninger forbundet med dem. Et mål af særlig interesse er, hvilken postoperativ intervention, eller sårforbinding, der anvendes. Der findes mange muligheder. De udbredte, omfatter Prevena™, en vakuumassisteret terapi, der går direkte over det lukkede snit for at hjælpe med lukning. Dette system fungerer ved at placere et lille stykke skum over det lukkede snit og derefter påføre et vakuum over skummet. Dette gør det muligt for vakuumet at påføre ensartet tryk over snittet. Det menes, at dette vakuum skaber undertryk, der hjælper med at forhindre kontaminering, holde snittet sammen og fjerne væske og smitsomt materiale fra snitstedet. Et andet almindeligt anvendt produkt er Prineo™, et selvklæbende mesh, der anvender Dermabond™ limteknologi, der går direkte over det lukkede snit for at hjælpe med lukning. Limen tørrer hurtigt over snittet og nettet, hvilket skaber en barriere, der er fleksibel, men også modstandsdygtig over for forurening. Mens det blokerer potentielle forurenende stoffer som vand og bakterier i at komme ind, tillader det vanddamp at undslippe, samtidig med at det fremmer et fugtigt sårhelende miljø. Der er også den traditionelle sårbandage, som består af Bacitracin antibiotika på en xeroform gaze, dækket med en standard mavepude og tape.

Prevena™ er blevet undersøgt bredt i plastikkirurgi, specifikt i AWR til store ventrale brok og til andre komplekse abdominale rekonstruktioner og er forbundet med reduktioner i SSO'er fra 22-51%. Selvom der er stærke beviser for at understøtte brugen af ​​Prevena i denne patientpopulation, er der stadig skepsis på grund af manglen på randomiserede, prospektive undersøgelser til støtte for brugen af ​​det. Prineo™ er ikke blevet undersøgt i dybden, men adskillige undersøgelser har vist, at den er lige så effektiv som standard sårbandager med hensyn til sårheling, hvis ikke bedre.

Der er i øjeblikket ingen offentliggjorte rapporter, der sammenligner frekvensen af ​​SSO'er mellem disse tre terapier. Disse oplysninger er vigtige at indsamle på grund af deres potentielle evner til at reducere satserne for SSO'er. At finde ud af, hvad der reducerer denne hastighed mest, kan hjælpe med at vejlede beslutningstagningen i vores praksis og potentielt i hele verden.

Når en patient med et ventral brok eller en abdominal vægtumor præsenterer sig for seniorforfatteren til evaluering med henblik på rekonstruktion af abdominalvæggen, vil en fuldstændig anamnese og fysisk undersøgelse blive udført. Patienter, der opfylder undersøgelsens inklusions- og eksklusionskriterier, vil blive tilbudt muligheden for at deltage i undersøgelsen. Hvis de accepterer at deltage, vil informeret samtykke og HIPAA-formularer blive udfyldt og underskrevet.

Patienter vil derefter blive randomiseret til gruppe A (Prevena™) eller gruppe B (Prineo™) eller gruppe C (Standard sårbandage) ved hjælp af en tilfældig talgenerator lavet i Microsoft Excel. De vil ikke få at vide, hvilken gruppe de er i, og det er kun hovedinvestigator, co-investigator og operationspersonale, der vil være klar over, hvilken postoperativ intervention, der anvendes, før efter operationen.

Patienterne vil blive bedt om at udfylde 1 undersøgelse præoperativt: PROMIS smerteintensitetsundersøgelse

De vil derefter blive opereret og vil blive fulgt inden for en uge til fjernelse af sårbandage, hvis det er nødvendigt, derefter efter 6 uger, 3 måneder og 1 år og efter behov. De vil blive evalueret for tilbagefald af ventral brok, bule eller andre SSO'er i hele opfølgningsperioden.

De vil blive bedt om at udfylde PROMIS Pain Intensity-undersøgelsen og POSAS 2.0-undersøgelsen efter 6 uger, 3 måneder og 1 år.