De effecten van postoperatieve interventies op incidenten op de operatieplaats bij AWR

Surgical Site Occasions (SSO's) zijn een veel voorkomende complicatie van complexe buikwandreconstructie (AWR), met percentages variërend van 29-63,6%. Bijdragen aan de hoge percentages zijn onder meer: ​​1) comorbiditeiten in deze patiëntenpopulatie zoals; zwaarlijvigheid, diabetes, roken en slechte voeding; 2) de behoefte aan complexe chirurgische technieken, waaronder het scheiden van componenten, het gebruik van mesh, huidresectie en het maken van aangrenzende huidflappen; 3) de mogelijkheid van besmetting als gevolg van enterotomieën of geïnfecteerde mesh van een eerdere procedure.

Alle maatregelen die kunnen worden genomen om de incidentie van chirurgische ingrepen te verminderen, zijn het waard om onderzocht te worden, aangezien ze zouden helpen om de morbiditeit en mortaliteit van deze procedures te verminderen, terwijl ze mogelijk ook de totale kosten die eraan verbonden zijn, verlagen. Een maatregel die van bijzonder belang is, is welke postoperatieve interventie, of wondverband, wordt gebruikt. Er zijn veel opties. Veelgebruikte technieken zijn onder meer Prevena™, een vacuümondersteunde therapie die direct over de gesloten incisie gaat om te helpen bij het sluiten. Dit systeem werkt door een klein stukje schuim over de gesloten incisie te plaatsen en vervolgens een vacuüm over het schuim aan te brengen. Hierdoor kan het vacuüm gelijkmatige druk uitoefenen op de incisie. Aangenomen wordt dat dit vacuüm een ​​negatieve druk creëert die helpt om besmetting te voorkomen, de incisie bij elkaar te houden en vloeistof en besmettelijk materiaal van de incisieplaats te verwijderen. Een ander veelgebruikt product is Prineo™, een zelfklevend gaas dat gebruikmaakt van Dermabond™-lijmtechnologie dat rechtstreeks over de gesloten incisie gaat om te helpen bij het sluiten. De lijm droogt snel over de incisie en het gaas, waardoor een barrière ontstaat die flexibel is maar ook bestand tegen vervuiling. Terwijl potentiële verontreinigingen zoals water en bacteriën worden geblokkeerd, laat het waterdamp ontsnappen, terwijl het een vochtig wondgenezingsmilieu bevordert. Er is ook het traditionele wondverband dat bestaat uit Bacitracine-antibiotica op een xeroform gaas, bedekt met een standaard buikkussentje en tape.

Prevena™ is uitgebreid bestudeerd in plastische chirurgie, met name in AWR voor grote ventrale hernia's en voor andere complexe abdominale reconstructies en wordt geassocieerd met reducties in SSO's van 22-51%. Hoewel er sterke aanwijzingen zijn om het gebruik van Prevena bij deze patiëntenpopulatie te ondersteunen, blijft er scepsis bestaan ​​vanwege het gebrek aan gerandomiseerde, prospectieve onderzoeken om het gebruik ervan te ondersteunen. Prineo™ is niet zo diepgaand bestudeerd, maar meerdere studies hebben aangetoond dat het net zo effectief is als standaard wondverbanden wat betreft wondgenezing, zo niet beter.

Er zijn momenteel geen gepubliceerde rapporten waarin de percentages SSO's tussen deze drie therapieën worden vergeleken. Deze informatie is belangrijk om te verzamelen vanwege hun potentiële mogelijkheden om de tarieven van SSO's te verlagen. Het vinden van welke dit percentage het meest verlaagt, kan helpen bij het nemen van beslissingen in onze praktijk en mogelijk over de hele wereld.

Wanneer een patiënt met een ventrale hernia of een buikwandtumor zich bij de senior auteur presenteert voor evaluatie voor buikwandreconstructie, zal een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Patiënten die voldoen aan de inclusie- en exclusiecriteria van het onderzoek krijgen de kans om aan het onderzoek deel te nemen. Als ze ermee instemmen om deel te nemen, worden geïnformeerde toestemming en HIPAA-formulieren ingevuld en ondertekend.

Patiënten worden vervolgens gerandomiseerd naar groep A (Prevena™) of groep B (Prineo™) of groep C (standaard wondverband) met behulp van een random number generator gemaakt in Microsoft Excel. Ze krijgen niet te horen in welke groep ze zitten en alleen de hoofdonderzoeker, mede-onderzoekers en het operatiekamerpersoneel weten tot na de operatie welke postoperatieve interventie wordt gebruikt.

De patiënten wordt gevraagd om preoperatief 1 enquête in te vullen: PROMIS Pain Intensity survey

Ze zullen dan een operatie ondergaan en zullen indien nodig binnen een week worden gevolgd voor verwijdering van het wondverband, daarna na 6 weken, 3 maanden en 1 jaar en indien nodig. Ze zullen gedurende de follow-upperiode worden geëvalueerd op recidivering van ventrale hernia, uitstulping of andere SSO's.

Ze zullen worden gevraagd om de PROMIS Pain Intensity-enquête en POSAS 2.0-enquête in te vullen na 6 weken, 3 maanden en 1 jaar.