Les effets des interventions postopératoires sur les occurrences du site chirurgical dans l'AWR

Les occurrences du site chirurgical (SSO) sont une complication courante de la reconstruction complexe de la paroi abdominale (AWR), avec des taux allant de 29 à 63,6 %. Les contributeurs aux taux élevés comprennent : 1) les comorbidités dans cette population de patients, telles que ; l'obésité, le diabète, le tabagisme et une mauvaise alimentation ; 2) le besoin de techniques chirurgicales complexes comprenant la séparation des composants, l'utilisation de filets, la résection cutanée et la création de lambeaux cutanés adjacents ; 3) la possibilité de contamination à la suite d'entérotomies ou d'un treillis infecté lors d'une procédure précédente.

Toutes les mesures qui peuvent être prises pour réduire les taux d'occurrences de sites chirurgicaux méritent d'être étudiées, car elles contribueraient à réduire la morbidité et la mortalité de ces procédures, tout en diminuant potentiellement le coût global qui leur est associé. Une mesure particulièrement intéressante est l'intervention postopératoire ou le pansement utilisé. De nombreuses options existent. Ceux largement utilisés incluent Prevena™, une thérapie assistée par le vide qui va directement sur l'incision fermée pour aider à la fermeture. Ce système fonctionne en plaçant un petit morceau de mousse sur l'incision fermée, puis en appliquant un vide sur la mousse. Cela permet au vide d'appliquer une pression uniforme sur l'incision. On pense que ce vide crée une pression négative qui aide à prévenir la contamination, à maintenir l'incision ensemble et à éliminer les fluides et les matières infectieuses du site d'incision. Un autre produit couramment utilisé est Prineo™, un maillage auto-adhésif qui utilise la technologie de colle Dermabond™ qui va directement sur l'incision fermée pour faciliter la fermeture. La colle sèche rapidement sur l'incision et le maillage, créant une barrière flexible mais également résistante à la contamination. Tout en bloquant l'entrée de contaminants potentiels tels que l'eau et les bactéries, il permet à la vapeur d'eau de s'échapper, tout en favorisant un environnement de cicatrisation humide. Il existe également le pansement traditionnel qui consiste en des antibiotiques bacitracine sur une gaze xeroform, recouverte d'un tampon abdominal standard et d'un ruban adhésif.

Prevena™ a été largement étudié en chirurgie plastique, en particulier dans l'AWR pour les grosses hernies ventrales et pour d'autres reconstructions abdominales complexes et est associé à des réductions des SSO de 22 à 51 %. Bien qu'il existe des preuves solides à l'appui de l'utilisation de Prevena dans cette population de patients, le scepticisme persiste en raison du manque d'études prospectives randomisées pour étayer son utilisation. Prineo™ n'a pas été étudié aussi en profondeur, mais plusieurs études ont montré qu'il était aussi efficace que les pansements standard en ce qui concerne la cicatrisation des plaies, sinon mieux.

Il n'existe actuellement aucun rapport publié comparant les taux de SSO entre ces trois thérapies. Ces informations sont importantes à collecter en raison de leurs capacités potentielles à réduire les taux de SSO. Trouver ce qui diminue le plus ce taux peut aider à guider la prise de décision dans notre pratique et potentiellement à travers le monde.

Lorsqu'un patient atteint d'une hernie ventrale ou d'une tumeur de la paroi abdominale se présente à l'auteur principal pour une évaluation en vue d'une reconstruction de la paroi abdominale, une anamnèse complète et un examen physique seront effectués. Les patients qui satisfont aux critères d'inclusion et d'exclusion de l'étude se verront offrir la possibilité de participer à l'étude. S'ils acceptent de participer, les formulaires de consentement éclairé et HIPAA seront remplis et signés.

Les patients seront ensuite randomisés dans le groupe A (Prevena™) ou le groupe B (Prineo™) ou le groupe C (pansement standard) à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires créé dans Microsoft Excel. On ne leur dira pas dans quel groupe ils se trouvent, et seuls le chercheur principal, les co-chercheurs et le personnel de la salle d'opération sauront quelle intervention postopératoire est utilisée jusqu'à la fin de la chirurgie.

Les patients seront invités à remplir 1 questionnaire en préopératoire : PROMIS Pain Intensity survey

Ils subiront ensuite une intervention chirurgicale et seront suivis dans la semaine pour le retrait du pansement si nécessaire, puis à 6 semaines, 3 mois et 1 an et au besoin. Ils seront évalués pour la récidive de hernie ventrale, le renflement ou d'autres SSO tout au long de la période de suivi.

Ils seront invités à remplir l'enquête PROMIS sur l'intensité de la douleur et l'enquête POSAS 2.0 à 6 semaines, 3 mois et 1 an.