A posztoperatív beavatkozások hatása a sebészeti helyszíni előfordulásokra az AWR-ben

A műtéti helyszíni előfordulások (SSO-k) a komplex hasfal-rekonstrukció (AWR) gyakori szövődményei, 29-63,6% közötti arányban. A magas arányban a következők járultak hozzá: 1) a betegpopuláció társbetegségei, mint pl. elhízás, cukorbetegség, dohányzás és rossz táplálkozás; 2) összetett sebészeti technikák szükségessége, beleértve az alkatrészek szétválasztását, a háló használatát, a bőr reszekcióját és a szomszédos bőrlebenyek létrehozását; 3) a fertőzés lehetősége enterotómiák vagy egy korábbi eljárásból származó fertőzött háló következtében.

Minden olyan intézkedést érdemes megvizsgálni, amely a műtéti helyen előforduló előfordulások arányának csökkentésére tehető, mivel hozzájárulna ezen eljárások morbiditásának és mortalitásának csökkentéséhez, ugyanakkor potenciálisan csökkentené az ezekkel kapcsolatos összköltséget. Az egyik különösen érdekes mérőszám az, hogy milyen posztoperatív beavatkozást vagy sebkötést alkalmaznak. Sok lehetőség létezik. A széles körben használt Prevena™, egy vákuum-asszisztált terápia, amely közvetlenül a zárt metszés felett halad, és segíti a bezárást. Ez a rendszer úgy működik, hogy egy kis darab habot helyezünk a zárt bemetszésre, majd vákuumot alkalmazunk a hab felett. Ez lehetővé teszi, hogy a vákuum egyenletes nyomást fejtsen ki a bemetszésen. Úgy gondolják, hogy ez a vákuum negatív nyomást hoz létre, amely segít megelőzni a szennyeződést, összetartja a bemetszést, és eltávolítja a folyadékot és a fertőző anyagokat a bemetszés helyéről. Egy másik gyakran használt termék a Prineo™, egy öntapadó háló, amely Dermabond™ ragasztótechnológiát alkalmaz, amely közvetlenül a zárt bemetszésen megy keresztül, hogy segítse a zárást. A ragasztó gyorsan megszárad a bevágáson és a hálón, így rugalmas, de a szennyeződésekkel szemben is ellenálló gátat képez. Miközben megakadályozza a potenciális szennyeződések, például víz és baktériumok bejutását, lehetővé teszi a vízgőz távozását, miközben elősegíti a nedves sebgyógyulási környezetet. Létezik a hagyományos sebkötöző is, amely Bacitracin antibiotikumokból áll, xeroform gézzel, szabványos haspárnával és szalaggal borítva.

A Prevena™-t széles körben tanulmányozták a plasztikai sebészetben, különösen AWR-ben nagy hasi sérveknél és más összetett hasi rekonstrukciónál, és az SSO-k 22-51%-os csökkenésével jár. Bár erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a Prevena alkalmazásának alátámasztására ebben a betegpopulációban, továbbra is fennáll a szkepticizmus az alkalmazását alátámasztó randomizált, prospektív tanulmányok hiánya miatt. A Prineo™-t nem vizsgálták mélyrehatóan, de több tanulmány kimutatta, hogy a sebgyógyulás szempontjából ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos sebkötözők, ha nem jobb.

Jelenleg nincs olyan közzétett jelentés, amely összehasonlítaná e három terápia közötti SSO-k arányát. Ezeket az információkat fontos összegyűjteni, mivel potenciálisan képesek csökkenteni az SSO-k arányát. Ha megtaláljuk, hogy melyik csökkenti ezt az arányt a legjobban, az segíthet a döntéshozatalban gyakorlatunkban és potenciálisan világszerte.

Ha hasfali sérvvel vagy hasfaldaganattal rendelkező beteg jelentkezik a vezető szerzőnél a hasfal rekonstrukciójának értékelésére, teljes anamnézis és fizikális vizsgálat történik. Azok a betegek, akik megfelelnek a vizsgálatba való felvételi és kizárási kritériumoknak, lehetőséget kapnak a vizsgálatban való részvételre. Ha beleegyeznek a részvételbe, a tájékoztatáson alapuló beleegyezés és a HIPAA űrlapot kitöltik és aláírják.

A betegeket ezután véletlenszerűen besorolják az A csoportba (Prevena™) vagy B csoportba (Prineo™) vagy C csoportba (standard sebkötöző) a Microsoft Excel programban készített véletlenszám-generátor segítségével. Nem árulják el nekik, hogy melyik csoportba tartoznak, és csak a vezető kutató, a társkutatók és a műtőben dolgozók lesznek tisztában azzal, hogy milyen posztoperatív beavatkozást alkalmaznak a műtét után.

A betegeket felkérjük, hogy töltsenek ki 1 kérdőívet a műtét előtt: PROMIS Fájdalomintenzitás felmérés

Ezután műtéten esnek át, és egy héten belül követik a sebkötés eltávolítását, ha szükséges, majd 6 hetes, 3 hónapos és 1 éves korban, és szükség szerint. A követési időszak során értékelni fogják a hasi sérv kiújulását, kidudorodását vagy egyéb SSO-kat.

Felkérik őket, hogy töltsék ki a PROMIS fájdalomintenzitás felmérést és a POSAS 2.0 felmérést 6 hét, 3 hónap és 1 év elteltével.