Sigh35 og end-ekspiratorisk okklusjonstest (EEOT) for å vurdere væskerespons hos kritisk syke pasienter som gjennomgår trykkstøtteventilasjon (SETUP)

Å vurdere preload-avhengighet hos kritisk syke pasienter er en utfordring for leger på intensivavdelingen (ICU). Under kontrollert mekanisk ventilasjon kan dynamiske indekser brukes hos ikke-arytmiske pasienter med tilstrekkelig høyt tidalvolum (VT), dvs. >8 ml/kg og ikke-alvorlig nedsatt lungekomplians. Samspillet mellom mekanisk ventilasjon og hemodynamisk er mer komplekst hos pasienter med spontan pusteaktivitet, hvis respirasjonsanstrengelser påvirker intratorakalt trykk og venøs retur til høyre ventrikkel (RV).

For å overvinne disse begrensningene, representerer funksjonell hemodynamisk vurdering, som består i manøvrer som bestemmer en plutselig endring i hjerteforbelastning, slik som passiv benheving (PLR) eller end-ekspiratorisk okklusjonstest (EEO), et verdifullt middel for vurdering av væskerespons.

Både PLR ​​og EEO har blitt brukt for å vurdere væskerespons, uavhengig av ventilasjonsassistanse og ventilasjonsmåte. Dessverre begrenser imidlertid noen ulemper den omfattende bruken av disse manøvrene i klinisk praksis. På den ene siden kan PLR ikke brukes i enkelte kliniske situasjoner, som for eksempel traumatisme i hoften, bena eller korsryggen, dyp venøs trombose, intrakraniell eller abdominal hypertensjon. Faktisk viste en nylig stor observasjonsstudie at PLR er den vanligste formen for vurdering av væskerespons, men brukes likevel hos bare 10,7 % av pasientene som krever vurdering av væskerespons. På den annen side er det rapportert forekomster av EEO-svikt så høye som 22,5 %, som følge av synlig pasients innsats mot den okkluderte luftveien.

Det har nylig blitt vellykket testet en ny tilnærming for å vurdere væskerespons hos pasienter som gjennomgår delvis ventilasjonsassistanse. Det har blitt foreslått at endringene fra baseline av systolisk arterielt trykk (SAP), pulstrykk (PP) og slagvolumindeks (SVI) i forhold til luftveistrykket (Paw) generert under en "sukk"-manøver kan forutsi væskerespons i ICU-pasienter som gjennomgår trykkstøtteventilasjon (PSV) I den første "proof of concept"-studien (utført på 40 hemodynamisk ustabile ICU-pasienter) har tre sukk blitt testet, i en datamaskingenerert tilfeldig rekkefølge, ved enten 15 (SIGH15), 25 ( SIGH25) og 35 (SIGH35) cmH2O av total inspirasjonspote (PEEP + PSV). Resultatene viste at bare variasjonen av pulstrykket registrert etter SIGH35-påføring predikerte væskerespons. [AUC av PP etter SIGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); følsomhet 75 % (47,6 %-92,7 %) og spesifisitet 91,6 (73,0%-98,9%); beste terskelverdi for ROC-kurven var -35 % fra baseline].

Hemodynamiske målinger. Alle pasienter vil være utstyrt med en kontinuerlig hemodynamisk overvåking av arteriell bølgeform