Вздох35 и тест на окклюзию в конце выдоха (EEOT) для оценки жидкостной реакции у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких с поддержкой давлением (SETUP)

Оценка зависимости от преднагрузки у пациентов в критическом состоянии является сложной задачей для врачей отделений интенсивной терапии (ОИТ). Во время управляемой ИВЛ динамические индексы могут применяться у пациентов без аритмии с достаточно высоким дыхательным объемом (ДО), т. е. >8 мл/кг, и нетяжелым нарушением податливости легких. Взаимодействие между механической вентиляцией легких и гемодинамикой более сложное у пациентов со спонтанной дыхательной активностью, чьи дыхательные усилия влияют на внутригрудное давление и венозный возврат в правый желудочек (ПЖ).

Чтобы преодолеть эти ограничения, функциональная гемодинамическая оценка, состоящая из маневров, определяющих внезапное изменение сердечной преднагрузки, таких как пассивное поднятие ноги (PLR) или тест окклюзии в конце выдоха (EEO), представляет собой ценное средство для оценки жидкостной реакции.

И PLR, и EEO успешно использовались для оценки жидкостной реакции, независимо от вспомогательной вентиляции легких и режима вентиляции. Однако, к сожалению, некоторые недостатки ограничивают широкое использование этих маневров в клинической практике. С одной стороны, ПЛР нельзя применять в некоторых клинических ситуациях, таких как травмы бедра, ноги или поясничного отдела позвоночника, тромбоз глубоких вен, внутричерепная или абдоминальная гипертензия. Действительно, недавнее крупное обсервационное исследование показало, что PLR является наиболее распространенной формой оценки реакции на инфузионную терапию, тем не менее, она используется только у 10,7% пациентов, нуждающихся в оценке реакции на инфузионную терапию. С другой стороны, сообщалось о частоте несостоятельности EEO, достигающей 22,5 %, в результате видимых усилий пациента, направленных против окклюзии дыхательных путей.

Недавно был успешно протестирован новый подход к оценке жидкостной реакции у пациентов, которым проводится частичная вспомогательная вентиляция легких. Было высказано предположение, что изменения по сравнению с исходным уровнем систолического артериального давления (САД), пульсового давления (ПД) и индекса ударного объема (ИУ) по отношению к давлению в дыхательных путях (Paw), создаваемому во время пробы «вздоха», могут предсказать реакцию жидкости в организме. Пациенты в отделении интенсивной терапии, проходящие вентиляцию с поддержкой давлением (PSV) В первом исследовании «доказательства концепции» (проведенном на 40 гемодинамически нестабильных пациентах в отделении интенсивной терапии) были протестированы три вздоха в случайном порядке, сгенерированном компьютером, в 15 (SIGH15), 25 ( SIGH25) и 35 (SIGH35) см водного столба общего Paw вдоха (PEEP + PSV). Результаты показали, что только изменение пульсового давления, зарегистрированное после применения SIGH35, успешно предсказывало реакцию жидкости. [AUC PP после SIGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); чувствительность 75% (47,6%-92,7%) и специфичность 91,6 (73,0%-98,9%); лучшее пороговое значение кривой ROC составило -35% от исходного уровня].

Гемодинамические измерения. Все пациенты будут оборудованы непрерывным гемодинамическим мониторингом формы артериальной волны.