Sigh35 og end-ekspiratorisk okklusionstest (EEOT) til vurdering af væskerespons hos kritisk syge patienter, der gennemgår trykstøtteventilation (SETUP)

At vurdere præbelastningsafhængighed hos kritisk syge patienter er en udfordring for læger på intensivafdelingen (ICU). Under kontrolleret mekanisk ventilation kan dynamiske indekser anvendes hos ikke-arytmiske patienter med tilstrækkeligt højt tidalvolumen (VT), dvs. >8 ml/kg og ikke-alvorligt nedsat lungecompliance. Samspillet mellem mekanisk ventilation og hæmodynamisk er mere komplekst hos patienter med en spontan vejrtrækningsaktivitet, hvis respiratoriske indsats påvirker det intrathoraxale tryk og venøs tilbagevenden til højre ventrikel (RV).

For at overvinde disse begrænsninger repræsenterer funktionel hæmodynamisk vurdering, bestående i manøvrer, der bestemmer en pludselig ændring i hjerteforbelastning, såsom passiv benløftning (PLR) eller end-ekspiratorisk okklusionstest (EEO), et værdifuldt middel til vurdering af væskerespons.

Både PLR ​​og EEO er blevet brugt med succes til at vurdere væskereaktionsevnen, uanset ventilationsassistance og ventilationsmetode. Desværre begrænser nogle ulemper imidlertid den omfattende brug af disse manøvrer i klinisk praksis. På den ene side kan PLR ikke anvendes i nogle kliniske situationer, såsom traumatisme i hofte, ben eller lændehvirvel, dyb venetrombose, intrakraniel eller abdominal hypertension. Faktisk viste et nyligt stort observationsstudie, at PLR er den mest almindelige form for vurdering af væskereaktionsevne, idet den ikke desto mindre blev brugt hos kun 10,7 % af patienterne, hvilket nødvendiggjorde vurderingen af ​​væskefølsomhed. På den anden side er frekvenser af EEO-svigt så høje som 22,5 % blevet rapporteret, som følge af synlig patientens indsats mod de tilstoppede luftveje.

Det er for nylig med succes blevet testet en ny tilgang til vurdering af væskerespons hos patienter, der gennemgår delvis ventilatorisk assistance. Det er blevet foreslået, at ændringerne fra baseline for systolisk arterielt tryk (SAP), pulstryk (PP) og slagvolumenindeks (SVI) i forhold til luftvejstrykket (Paw) genereret under en "suk"-manøvre kan forudsige væskereaktion i ICU-patienter, der gennemgår trykstøttende ventilation (PSV) I det første "proof of concept"-studie (udført i 40 hæmodynamisk ustabile ICU-patienter) er tre suk blevet testet, i en computergenereret tilfældig rækkefølge, ved enten 15 (SIGH15), 25 ( SIGH25) og 35 (SIGH35) cmH2O af total inspiratorisk pote (PEEP + PSV). Resultaterne viste, at kun variationen af ​​pulstrykket registreret efter SIGH35-påføring med succes forudsagde væskerespons. [AUC af PP efter SIGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); følsomhed 75 % (47,6 %-92,7 %) og specificitet 91,6 (73,0%-98,9%); bedste tærskelværdi for ROC-kurven var -35 % fra baseline].

Hæmodynamiske målinger. Alle patienter vil blive udstyret med en kontinuerlig hæmodynamisk overvågning af arteriel bølgeform