Sigh35 und endexspiratorischer Okklusionstest (EEOT) zur Beurteilung der Flüssigkeitsreaktivität bei kritisch kranken Patienten, die sich einer druckunterstützenden Beatmung unterziehen (SETUP)

Die Beurteilung der Vorbelastungsabhängigkeit bei kritisch kranken Patienten ist eine Herausforderung für die Ärzte der Intensivstation (ICU). Während der kontrollierten mechanischen Beatmung können dynamische Indizes bei nicht arrhythmischen Patienten mit ausreichend hohem Tidalvolumen (VT), d. h. > 8 ml/kg, und nicht schwerwiegend beeinträchtigter Lungencompliance angewendet werden. Das Zusammenspiel zwischen mechanischer Beatmung und Hämodynamik ist komplexer bei Patienten mit spontaner Atmungsaktivität, deren Atemanstrengungen den intrathorakalen Druck und den venösen Rückfluss zum rechten Ventrikel (RV) beeinflussen.

Um diese Einschränkungen zu überwinden, stellt die funktionelle hämodynamische Bewertung, bestehend aus Manövern zur Bestimmung einer plötzlichen Änderung der kardialen Vorlast, wie z. B. das passive Beinheben (PLR) oder der endexspiratorische Okklusionstest (EEO), ein wertvolles Mittel zur Bewertung der Flüssigkeitsreaktivität dar.

Sowohl PLR als auch EEO wurden unabhängig von Beatmungsunterstützung und Beatmungsmodus erfolgreich zur Beurteilung der Flüssigkeitsreaktivität eingesetzt. Unglücklicherweise begrenzen jedoch einige Nachteile die umfassende Verwendung dieser Manöver in der klinischen Praxis. Einerseits kann die PLR ​​in einigen klinischen Situationen nicht angewendet werden, wie z. B. bei Traumata der Hüfte, der Beine oder der Lendenwirbelsäule, bei tiefer Venenthrombose, intrakranieller oder abdominaler Hypertonie. In der Tat zeigte eine kürzlich durchgeführte große Beobachtungsstudie, dass PLR die häufigste Form der Beurteilung der Flüssigkeitsempfindlichkeit ist, die jedoch nur bei 10,7 % der Patienten verwendet wird, die eine Beurteilung der Flüssigkeitsempfindlichkeit erfordern. Andererseits wurden EEO-Versagensraten von bis zu 22,5 % berichtet, die auf eine sichtbare Anstrengung des Patienten gegen den verschlossenen Atemweg zurückzuführen sind.

Kürzlich wurde erfolgreich ein neuer Ansatz zur Beurteilung der Flüssigkeitsempfindlichkeit bei Patienten getestet, die sich einer partiellen Beatmungsunterstützung unterziehen. Es wurde vorgeschlagen, dass die Änderungen des systolischen arteriellen Drucks (SAP), des Pulsdrucks (PP) und des Schlagvolumenindex (SVI) gegenüber dem Ausgangswert in Bezug auf den Atemwegsdruck (Paw), der während eines „Seufzer“-Manövers erzeugt wird, die Flüssigkeitsreaktivität vorhersagen können Patienten auf der Intensivstation, die sich einer druckunterstützten Beatmung (PSV) unterziehen In der ersten „Proof-of-Concept“-Studie (durchgeführt an 40 hämodynamisch instabilen Patienten auf der Intensivstation) wurden drei Seufzer in einer computergenerierten zufälligen Reihenfolge bei entweder 15 (SEIG15), 25 ( SEGH25) und 35 (SEIG35) cmH2O der gesamten inspiratorischen Pfote (PEEP + PSV). Die Ergebnisse zeigten, dass nur die Variation des Pulsdrucks, die nach der Anwendung von SIGH35 aufgezeichnet wurde, die Flüssigkeitsreaktivität erfolgreich vorhersagte. [AUC von PP nach SEGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); Empfindlichkeit 75 % (47,6 %-92,7 %) und Spezifität 91,6 (73,0 % - 98,9 %); bester Schwellenwert der ROC-Kurve war -35 % vom Ausgangswert].

Hämodynamische Messungen. Alle Patienten werden mit einer kontinuierlichen hämodynamischen Überwachung der arteriellen Wellenform ausgestattet