Suspiro35 y prueba de oclusión al final de la espiración (EEOT) para evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes en estado crítico sometidos a ventilación con soporte de presión (SETUP)

Evaluar la dependencia de la precarga en pacientes críticos es un desafío para los médicos de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Durante la ventilación mecánica controlada, se pueden aplicar índices dinámicos en pacientes no arrítmicos con un volumen tidal (VT) suficientemente alto, es decir, >8 ml/kg y distensibilidad pulmonar no grave. La interacción entre la ventilación mecánica y la hemodinámica es más compleja en pacientes con actividad respiratoria espontánea, cuyos esfuerzos respiratorios afectan la presión intratorácica y el retorno venoso al ventrículo derecho (VD).

Para superar estas limitaciones, la evaluación hemodinámica funcional, que consiste en maniobras que determinan un cambio repentino en la precarga cardíaca, como la elevación pasiva de piernas (PLR) o la prueba de oclusión al final de la espiración (EEO), representa un medio valioso para evaluar la respuesta a los fluidos.

Tanto PLR como EEO se han utilizado con éxito para evaluar la respuesta a los fluidos, independientemente de la asistencia ventilatoria y el modo de ventilación. Desafortunadamente, sin embargo, algunos inconvenientes limitan el uso extensivo de estas maniobras en la práctica clínica. Por un lado, la PLR no puede aplicarse en algunas situaciones clínicas, como traumatismos de cadera, piernas o columna lumbar, trombosis venosa profunda, hipertensión intracraneal o abdominal. De hecho, un gran estudio observacional reciente mostró que la PLR es la forma más común de evaluación de la respuesta a los fluidos y, sin embargo, se usa solo en el 10,7 % de los pacientes que necesitan la evaluación de la respuesta a los fluidos. Por otro lado, se han informado tasas de fracaso de la EEO de hasta el 22,5 %, como consecuencia del esfuerzo visible del paciente contra la vía aérea ocluida.

Recientemente se ha probado con éxito un nuevo enfoque para evaluar la respuesta a los fluidos en pacientes sometidos a asistencia ventilatoria parcial. Se ha propuesto que los cambios desde el valor inicial de la presión arterial sistólica (SAP), la presión del pulso (PP) y el índice de volumen sistólico (SVI) en relación con la presión de las vías respiratorias (Paw) generada durante una maniobra de "suspiro" pueden predecir la respuesta a los líquidos en Pacientes de la UCI sometidos a ventilación con soporte de presión (PSV) En el primer estudio de "prueba de concepto" (realizado en 40 pacientes de la UCI hemodinámicamente inestables) se probaron tres suspiros, en un orden aleatorio generado por computadora, en 15 (SIGH15), 25 ( SUSpiro25) y 35 (suspiro35) cmH2O de Paw inspiratoria total (PEEP + PSV). Los resultados mostraron que solo la variación de la presión del pulso registrada después de la aplicación de SIGH35 predijo con éxito la respuesta a los fluidos. [AUC de PP después de SIGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); sensibilidad 75% (47,6%-92,7%) y especificidad 91,6 (73,0%-98,9%); el mejor valor de umbral de la curva ROC fue -35% desde el inicio].

Mediciones hemodinámicas. Todos los pacientes estarán equipados con un monitoreo hemodinámico continuo de la forma de onda arterial.