Sigh35 och End-expiratoriskt ocklusionstest (EEOT) för att bedöma vätskerespons hos kritiskt sjuka patienter som genomgår tryckstödsventilation (SETUP)

Att bedöma preload-beroende hos kritiskt sjuka patienter är en utmaning för intensivvårdsavdelningens (ICU) läkare. Under kontrollerad mekanisk ventilation kan dynamiska index appliceras på icke-arytmiska patienter med tillräckligt hög tidalvolym (VT), d.v.s. >8 ml/kg och icke-allvarligt nedsatt lungkompliance. Samspelet mellan mekanisk ventilation och hemodynamisk är mer komplext hos patienter med en spontan andningsaktivitet, vars andningsansträngningar påverkar intratorakalt tryck och venös återgång till höger ventrikel (RV).

För att övervinna dessa begränsningar representerar funktionell hemodynamisk bedömning, som består i manövrar som bestämmer en plötslig förändring i hjärtförspänningen, såsom passiv benhöjning (PLR) eller endexpiratoriskt ocklusionstest (EEO), ett värdefullt sätt för bedömning av vätskerespons.

Både PLR ​​och EEO har framgångsrikt använts för att bedöma vätskerespons, oavsett andningshjälp och ventilationssätt. Tyvärr begränsar emellertid vissa nackdelar den omfattande användningen av dessa manövrar i klinisk praxis. Å ena sidan kan PLR inte tillämpas i vissa kliniska situationer, såsom traumatism i höften, benen eller ländryggen, djup ventrombos, intrakraniell eller abdominal hypertoni. Faktum är att en nyligen genomförd stor observationsstudie visade att PLR är den vanligaste formen av bedömning av vätskekänslighet, men används ändå hos endast 10,7 % av patienterna som kräver bedömning av vätskekänslighet. Å andra sidan har frekvenser av EEO-fel så höga som 22,5 % rapporterats, till följd av synliga patientens ansträngning mot den tilltäppta luftvägen.

Det har nyligen framgångsrikt testats ett nytt tillvägagångssätt för att bedöma vätskerespons hos patienter som genomgår partiell andningshjälp. Det har föreslagits att förändringarna från baslinjen för systoliskt artärtryck (SAP), pulstryck (PP) och slagvolymindex (SVI) i förhållande till luftvägstrycket (Paw) som genereras under en "suck"-manöver kan förutsäga vätskerespons i ICU-patienter som genomgår tryckstödsventilation (PSV) I den första "proof of concept"-studien (som utfördes på 40 hemodynamiskt instabila ICU-patienter) har tre suckar testats, i en datorgenererad slumpmässig ordning, vid antingen 15 (SIGH15), 25 ( SIGH25) och 35 (SIGH35) cmH2O av total inandningstass (PEEP + PSV). Resultaten visade att endast variationen av pulstrycket registrerat efter SIGH35-applicering framgångsrikt förutspådde vätskerespons. [AUC av PP efter SIGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); känslighet 75 % (47,6 %-92,7 %) och specificitet 91,6 (73,0%-98,9%); bästa tröskelvärdet för ROC-kurvan var -35 % från baslinjen].

Hemodynamiska mätningar. Alla patienter kommer att utrustas med en kontinuerlig hemodynamisk övervakning av arteriell vågform