Sigh35 en End-expiratoire occlusietest (EEOT) voor het beoordelen van de vloeistofreactiviteit bij ernstig zieke patiënten die drukondersteunende beademing ondergaan (SETUP)

Het beoordelen van preload-afhankelijkheid bij ernstig zieke patiënten is een uitdaging voor de artsen van de Intensive Care (ICU). Tijdens gecontroleerde mechanische beademing kunnen dynamische indexen worden toegepast bij niet-aritmische patiënten met een voldoende hoog teugvolume (VT), d.w.z. >8 ml/kg en een niet-ernstig verminderde longcompliantie. Het samenspel tussen mechanische beademing en hemodynamiek is complexer bij patiënten met een spontane ademhalingsactiviteit, bij wie de ademhalingsinspanningen de intrathoracale druk en de veneuze terugkeer naar het rechterventrikel (RV) beïnvloeden.

Om deze beperkingen te overwinnen, vormt functionele hemodynamische beoordeling, bestaande uit manoeuvres die een plotselinge verandering in de cardiale voorbelasting bepalen, zoals Passive leg raise (PLR) of end-expiratoire occlusietest (EEO), een waardevol middel voor beoordeling van vloeistofresponsiviteit.

Zowel PLR als EEO zijn met succes gebruikt voor het beoordelen van de vloeistofrespons, ongeacht de beademingsondersteuning en de beademingsmodus. Helaas beperken sommige nadelen echter het uitgebreide gebruik van deze manoeuvres in de klinische praktijk. Enerzijds kan PLR niet worden toegepast in sommige klinische situaties, zoals trauma's van de heup, benen of lumbale wervelkolom, diepe veneuze trombose, intracraniale of abdominale hypertensie. Een recent groot observationeel onderzoek toonde inderdaad aan dat PLR de meest gebruikelijke vorm van beoordeling van de reactie op vocht is, en dat het niettemin bij slechts 10,7% van de patiënten wordt gebruikt waarbij de beoordeling van de reactie op vloeistof noodzakelijk is. Aan de andere kant zijn percentages van EEO-falen tot wel 22,5% gerapporteerd, als gevolg van zichtbare inspanning van de patiënt tegen de verstopte luchtweg.

Het is onlangs met succes getest als een nieuwe benadering voor het beoordelen van de vloeistofrespons bij patiënten die gedeeltelijke beademing ondergaan. Er is voorgesteld dat de veranderingen ten opzichte van de basislijn van de systolische arteriële druk (SAP), polsdruk (PP) en slagvolume-index (SVI) in relatie tot de luchtwegdruk (Paw) gegenereerd tijdens een "zucht"-manoeuvre, vloeistofrespons kunnen voorspellen in IC-patiënten die drukondersteunende beademing (PSV) ondergaan In de eerste "proof of concept"-studie (uitgevoerd bij 40 hemodynamisch onstabiele IC-patiënten) zijn drie zuchten getest, in een door de computer gegenereerde willekeurige volgorde, op 15 (SIGH15), 25 ( SIGH25) en 35 (SIGH35) cmH2O van de totale inspiratoire poot (PEEP + PSV). De resultaten toonden aan dat alleen de variatie van de polsdruk die werd geregistreerd na het aanbrengen van SIGH35, de respons van de vloeistof met succes voorspelde. [AUC van PP na SIGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); gevoeligheid 75% (47,6%-92,7%) en specificiteit 91,6 (73,0% - 98,9%); beste drempelwaarde van de ROC-curve was -35% ten opzichte van de uitgangswaarde].

Hemodynamische metingen. Alle patiënten zullen worden uitgerust met een continue hemodynamische bewaking van de arteriële golfvorm