Sigh35 et test d'occlusion en fin d'expiration (EEOT) pour évaluer la réactivité aux liquides chez les patients gravement malades subissant une ventilation assistée par pression (SETUP)

L'évaluation de la dépendance à la précharge chez les patients gravement malades est un défi pour les médecins des unités de soins intensifs (USI). Pendant la ventilation mécanique contrôlée, des index dynamiques peuvent être appliqués chez les patients non arythmiques avec un volume courant (VT) suffisamment élevé, c'est-à-dire > 8 ml/kg et une compliance pulmonaire non gravement altérée. L'interaction entre la ventilation mécanique et l'hémodynamique est plus complexe chez les patients ayant une activité respiratoire spontanée, dont les efforts respiratoires affectent la pression intrathoracique et le retour veineux vers le ventricule droit (RV).

Pour pallier ces limitations, le bilan hémodynamique fonctionnel, consistant en des manœuvres déterminant une variation brutale de la précharge cardiaque, comme le Passive leg raise (PLR) ou le test d'occlusion en fin d'expiration (EEO), représente un moyen précieux d'évaluation de la réactivité liquidienne.

Le PLR ​​et l'EEO ont tous deux été utilisés avec succès pour évaluer la réactivité des fluides, indépendamment de l'assistance ventilatoire et du mode de ventilation. Malheureusement, cependant, certains inconvénients limitent l'utilisation intensive de ces manœuvres dans la pratique clinique. D'une part, la PLR n'est pas applicable dans certaines situations cliniques, telles que les traumatismes de la hanche, des jambes ou du rachis lombaire, la thrombose veineuse profonde, l'hypertension intracrânienne ou abdominale. En effet, une étude observationnelle récente à grande échelle a montré que la PLR était la forme la plus courante d'évaluation de la réactivité hydrique, étant néanmoins utilisée chez seulement 10,7 % des patients nécessitant l'évaluation de la réactivité hydrique. D'autre part, des taux d'échec EEO aussi élevés que 22,5 % ont été rapportés, à la suite d'un effort visible du patient contre les voies respiratoires obstruées.

Il a récemment été testé avec succès une nouvelle approche pour évaluer la réactivité liquidienne chez les patients subissant une assistance ventilatoire partielle. Il a été proposé que les changements par rapport à la ligne de base de la pression artérielle systolique (SAP), de la pression différentielle (PP) et de l'indice de volume d'éjection systolique (SVI) en relation avec la pression des voies respiratoires (Paw) générée lors d'une manœuvre de "soupir" peuvent prédire la réactivité des fluides dans Patients en soins intensifs subissant une ventilation assistée par pression (PSV) Dans la première étude de "preuve de concept" (réalisée sur 40 patients en soins intensifs hémodynamiquement instables), trois soupirs ont été testés, dans un ordre aléatoire généré par ordinateur, à 15 (SIGH15), 25 ( SIGH25) et 35 (SIGH35) cmH2O de Paw inspiratoire totale (PEP + PSV). Les résultats ont montré que seule la variation de la pression différentielle enregistrée après l'application du SIGH35 prédisait avec succès la réactivité du fluide. [AUC de PP après SIGH35 = 0,91 (0,82 - 0,99); sensibilité 75% (47,6%-92,7%) et spécificité 91,6 (73,0 % - 98,9 %) ; la meilleure valeur seuil de la courbe ROC était de -35 % par rapport à la ligne de base].

Mesures hémodynamiques. Tous les patients seront équipés d'une surveillance hémodynamique continue de la forme d'onde artérielle