Urinveisskader under keisersnitt for sykelig adherent morkake: prospektiv og retrospektiv studie

Placenta accreta spectrum disorder (PAS), også kalt abnormally invasive placenta (AIP), beskriver en klinisk situasjon der morkaken ikke løsner spontant etter fødselen og ikke kan tvangsfjernes uten å forårsake massiv og potensielt livstruende blødning(1-2). forekomsten av PAS øker over hele verden(3) PAS er en av de farligste tilstandene i svangerskapet, da det er betydelig assosiert med morbiditet og mortalitet.(4) PAS kan oppstå etter enhver form for prosedyre som forårsaker skade på endometriet, inkludert curettage, manuell fjerning av placenta, livmor-arterieembolisering eller myomektomi(5-6) et kirurgisk arr i full tykkelse er assosiert med både fravær av endometrie -epitelisering og vaskulær remodellering rundt arrområdet, og dette kan føre til unormalt invasiv placentasjon (increta/percreta).(7) Ultralyd er førstelinjebildeverktøyet for screening og diagnostisering av PAS. Imidlertid er det nå veletablert at magnetisk resonanstomografi (MRI) har en rolle i diagnostisering av PAS, med høy sensitivitet og spesifisitet(8-9) Urinblæreskade er en av de operative morbiditetene ved keisersnitt. Det forekommer i 0,08 % - 0,94 % av keisersnittene(10) Gjentatte keisersnitt og type morbidly adherent placenta (MAP) regnes som de viktigste risikofaktorene for urinveisskader under keisersnitt(11) Urinblæreskade kompliserer ca. 11,7 % av Keisersnitt hos kvinner med placenta accreta spectrum (PAS)(12) Tilstedeværelsen av tøffe adhesjoner mellom blæren og det nedre livmorsegmentet medfører risiko for urinblæreskade. Prøving av separasjon av blæren under slike omstendigheter kan føre til blæreskade. Fylling av blæren vil avgrense konturen av blæren og tydeliggjøre det riktige disseksjonsplanet (13)