Lesões do Trato Urinário Durante a Cesariana por Placenta Mórbida Aderida: Estudo Prospectivo e Retrospectivo

O distúrbio do espectro da placenta acreta (PAS), também chamado de placenta anormalmente invasiva (AIP), descreve uma situação clínica em que a placenta não se desprende espontaneamente após o parto e não pode ser removida à força sem causar sangramento maciço e potencialmente fatal(1-2). a incidência de SAP está aumentando em todo o mundo(3) SAP é uma das condições mais perigosas da gravidez, pois está significativamente associada à morbidade e mortalidade materna.(4) A SAP pode ocorrer após qualquer tipo de procedimento que cause dano ao endométrio, incluindo curetagem, remoção manual da placenta, embolização da artéria uterina ou miomectomia(5-6) uma cicatriz cirúrgica de espessura total está associada à ausência de reabsorção endometrial -epitelização e remodelação vascular ao redor da área cicatricial, podendo levar a uma placentação anormalmente invasiva (increta/percreta).(7) O ultrassom é a ferramenta de imagem de primeira linha para triagem e diagnóstico de SAP. No entanto, já está bem estabelecido que a ressonância magnética (RM) tem um papel no diagnóstico de SAP, com alta sensibilidade e especificidade(8-9). A lesão da bexiga urinária é uma das morbidades operatórias da cesariana. Ocorre em 0,08% - 0,94% das cesáreas(10) A repetição da cesárea e o tipo de placenta mórbida aderente (MAP) são considerados os principais fatores de risco para lesões do trato urinário durante o parto cesáreo(11) A lesão da bexiga urinária complica cerca de 11,7% dos casos cesariana em mulheres com espectro de placenta acreta (EAP)(12) A presença de aderências duras entre a bexiga e o segmento uterino inferior acarreta o risco de lesão da bexiga urinária. A tentativa de separação da bexiga em tais circunstâncias pode resultar em lesão da bexiga. O enchimento da bexiga delineará o contorno da bexiga e esclarecerá o plano adequado de dissecção (13)