Lesiones del tracto urinario durante la cesárea por placenta con adherencia mórbida: estudio prospectivo y retrospectivo

El trastorno del espectro de placenta acreta (PAS, por sus siglas en inglés), también llamado placenta anormalmente invasiva (AIP, por sus siglas en inglés), describe una situación clínica en la que la placenta no se desprende espontáneamente después del parto y no se puede extraer a la fuerza sin causar un sangrado masivo y potencialmente mortal(1-2). la incidencia de PAS está aumentando en todo el mundo(3) PAS es una de las condiciones más peligrosas del embarazo ya que está significativamente asociada con la morbilidad y mortalidad materna.(4) El PAS puede ocurrir después de cualquier tipo de procedimiento que cause daño al endometrio, incluido el legrado, la extracción manual de la placenta, la embolización de la arteria uterina o la miomectomía (5-6). -epitelización y remodelación vascular alrededor del área de la cicatriz, y esto puede conducir a una placentación anormalmente invasiva (increta/percreta).(7) La ecografía es la herramienta de imagen de primera línea para la detección y el diagnóstico de PAS. Sin embargo, ahora está bien establecido que la resonancia magnética (RM) tiene un papel en el diagnóstico de PAS, con alta sensibilidad y especificidad(8-9). La lesión de la vejiga urinaria es una de las morbilidades operatorias de la cesárea. Ocurre en 0,08% - 0,94% de las cesáreas(10) La cesárea repetida y el tipo de placenta mórbidamente adherente (MAP) se consideran los principales factores de riesgo de lesiones del tracto urinario durante el parto por cesárea(11) La lesión de la vejiga urinaria complica alrededor del 11,7% de las cesáreas en mujeres con espectro de placenta accreta (PAS)(12) La presencia de adherencias fuertes entre la vejiga y el segmento uterino inferior conlleva el riesgo de lesión de la vejiga urinaria. La prueba de separación de la vejiga en tales circunstancias puede resultar en una lesión vesical. El llenado de la vejiga delineará el contorno de la vejiga y aclarará el plano adecuado de disección (13)