Fraksjonert utskillelse av urea for differensialdiagnose av akutt nyreskade ved skrumplever

Akutt nyreskade (AKI) er en vanlig komplikasjon av leversykdom i sluttstadiet og er et av kriteriene som definerer akutt-på-kronisk leversvikt.

Det er to typer AKI i skrumplever: funksjonell og strukturell. Den funksjonelle gruppen er delt inn i volumresponsiv prerenal azotemi (PRA) som skyldes reduksjoner i intravaskulært volum (f.eks. aggressiv vanndrivende behandling, diaré) og volumreagerende tilstand eller kalt hepatorenalt syndrom (HRS). AKI som ikke reagerer på albumininfusjon og seponering av diuretika i fravær av identifiserbare årsaker. Den strukturelle gruppen inkluderer akutt tubulær nekrose (ATN) som skyldes iboende skade og andre nyreparenkymale lidelser.

Urea blir filtrert i glomerulus og deretter stort sett reabsorbert i den proksimale tubuli og også i den distale tubuli. Reabsorpsjonen av urea økes av vasopressin og renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Den fraksjonerte utskillelsen av urea under forhold med redusert nyreperfusjon og økt vasopressin- og renin-angiotensin-aldosteron-system (RAAS), slik som man ser ved skrumplever med PRA eller HRS type 1, bør derfor reduseres. Omvendt bør nyretubulær skade svekke reabsorpsjon og øke dens fraksjonerte utskillelse. Siden ureaabsorpsjonen i stor grad er modulert i de proksimale tubuli, påvirkes den ikke av diuretika som virker mer distalt. Nylig er det derfor antatt at den fraksjonerte utskillelsen av urea (FEUrea) kan tjene som et klinisk hjelpemiddel for å gjøre et tidlig skille mellom ATN versus PRA og HRS type 1 hos pasienter med cirrhose og ascites med AKI. Den nåværende studien ble designet for å teste denne hypotesen.