Excrétion fractionnée d'urée pour le diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë dans la cirrhose

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication courante de l'insuffisance hépatique en phase terminale et est l'un des critères qui définissent l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique.

Il existe deux types d'IRA dans la cirrhose : fonctionnelle et structurelle. Le groupe fonctionnel est divisé en azotémie prérénale (PRA) sensible au volume qui résulte de la diminution du volume intravasculaire (par exemple, traitement diurétique agressif, diarrhée) et de l'état insensible au volume ou appelé syndrome hépatorénal (SHR). AKI qui ne répond pas à la perfusion d'albumine et au retrait des diurétiques en l'absence de causes identifiables. Le groupe structurel comprend la nécrose tubulaire aiguë (ATN) qui résulte de lésions intrinsèques et d'autres troubles parenchymateux rénaux.

L'urée est filtrée dans le glomérule puis largement réabsorbée dans le tubule proximal ainsi que dans le tubule distal. La réabsorption de l'urée est augmentée par la vasopressine et le système rénine-angiotensine-aldostérone. L'excrétion fractionnée d'urée dans des conditions de diminution de la perfusion rénale et d'augmentation de la vasopressine et du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), comme celle observée dans la cirrhose avec PRA ou HRS de type 1, devrait donc diminuer. À l'inverse, une lésion tubulaire rénale devrait altérer la réabsorption et augmenter son excrétion fractionnée. L'absorption de l'urée étant largement modulée dans les tubules proximaux, elle n'est pas affectée par les diurétiques agissant plus distalement. Récemment, il a donc été émis l'hypothèse que l'excrétion fractionnée d'urée (FEUrea) pourrait servir d'aide clinique pour faire une distinction précoce entre ATN versus PRA et HRS de type 1 chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite présentant une AKI. L'étude actuelle a été conçue pour tester cette hypothèse.