Фракционная экскреция мочевины для дифференциальной диагностики острого повреждения почек при циррозе

Острая почечная недостаточность (ОПП) является частым осложнением терминальной стадии заболевания печени и является одним из критериев, определяющих острую хроническую печеночную недостаточность.

Существует два типа ОПП при циррозе печени: функциональный и структурный. Функциональная группа делится на преренальную азотемию, реагирующую на объем (PRA), которая возникает в результате уменьшения внутрисосудистого объема (например, агрессивное лечение диуретиками, диарея) и состояние, не реагирующее на объем, или называемое гепаторенальным синдромом (HRS). ОПП, не реагирующая на инфузию альбумина и отмену диуретиков при отсутствии идентифицируемых причин. В структурную группу входит острый канальцевый некроз (ОТН), возникающий в результате внутреннего повреждения и других поражений почечной паренхимы.

Мочевина фильтруется в клубочках и затем в значительной степени реабсорбируется в проксимальных канальцах, а также в дистальных канальцах. Реабсорбция мочевины увеличивается под действием вазопрессина и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Таким образом, фракционная экскреция мочевины в условиях сниженной почечной перфузии и повышенной активности вазопрессина и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), наблюдаемой при циррозе печени с ПРА или ГРС 1 типа, должна снижаться. И наоборот, повреждение почечных канальцев должно нарушать реабсорбцию и увеличивать его фракционную экскрецию. Поскольку абсорбция мочевины в значительной степени модулируется в проксимальных канальцах, на нее не влияют диуретики, действующие более дистально. Поэтому недавно было выдвинуто предположение, что фракционная экскреция мочевины (FEUrea) может служить клиническим подспорьем в проведении раннего различия между ATN и PRA и HRS типа 1 у пациентов с циррозом печени и асцитом с ОПП. Нынешнее исследование было разработано для проверки этой гипотезы.