Excreção Fracionada de Uréia no Diagnóstico Diferencial de Injúria Renal Aguda na Cirrose

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum da doença hepática terminal e é um dos critérios que definem insuficiência hepática aguda sobre crônica.

Existem dois tipos de LRA na cirrose: funcional e estrutural. O grupo funcional é dividido em azotemia pré-renal responsiva a volume (PRA) que resulta da diminuição do volume intravascular (por exemplo, tratamento diurético agressivo, diarreia) e estado não responsivo a volume ou chamado síndrome hepatorrenal (SHR). LRA que não responde à infusão de albumina e retirada de diuréticos na ausência de causas identificáveis. O grupo estrutural inclui necrose tubular aguda (ATN) que resulta de danos intrínsecos e outras doenças do parênquima renal.

A uréia é filtrada no glomérulo e, em seguida, amplamente reabsorvida no túbulo proximal e também no túbulo distal. A reabsorção de uréia é aumentada pela vasopressina e pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. A excreção fracionada de ureia em condições de diminuição da perfusão renal e aumento da vasopressina e do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como a observada na cirrose com PRA ou SHR tipo 1, deve, portanto, diminuir. Por outro lado, a lesão tubular renal deve prejudicar a reabsorção e aumentar sua fração de excreção. Como a absorção de ureia é amplamente modulada nos túbulos proximais, ela não é afetada por diuréticos que agem mais distalmente. Recentemente, foi levantada a hipótese de que a excreção fracionada de uréia (FEUrea) poderia servir como um auxílio clínico para fazer uma distinção precoce entre ATN versus PRA e HRS tipo 1 em pacientes com cirrose e ascite apresentando LRA. O presente estudo foi desenhado para testar esta hipótese.