Internasjonal avslutning av gjenopplivingspraksis

Hjertestans utenom sykehus (OHCA) er en ledende dødsårsak i verden. Det er rapportert om betydelige internasjonale forskjeller i overlevelse til utskrivning fra sykehus; varierer fra 3,1 % til 20,4 % på verdensbasis, 0 % til 18 % i Europa, 0,5 % til 8,5 % i Asia, 9 % til 17 % i Australia og New Zealand og fra 1,1 % til 8,4 % i Nord-Amerika. Regionale forskjeller på opptil en femdobling i overlevelse er også rapportert i flere settinger og geografiske steder.

Verken den internasjonale eller interregionale variasjonen er fullt ut forstått, men kan stole på flere faktorer som: organisering av Emergency Medical Service (EMS)-systemet tilstede hjerte-lungeredning (HLR), bruk av automatiske eksterne defibrillatorer (AED), responstid, og hvilke undergrupper som er inkludert som nevneren, (dvs. åpenbart døde, tilbakeholdelse av gjenoppliving). Variasjon i nevnere utgjør en hindring når man skal sammenligne utfall mellom ulike EMS-systemer. Studier har funnet at Utstein-faktorer forklarte halvparten av variasjonen i overlevelse til sykehusutskrivning blant ulike EMS-byråer, og understreker viktigheten av videre forskning.

På grunn av den høye dødeligheten av OHCA, må beslutningen om å holde tilbake eller trekke tilbake gjenopplivningsforsøk tas ofte. European Resuscitation Council (ERC) uttalte i sine retningslinjer for 2021 at:

1. "Systemer bør implementere kriterier for tilbakeholdelse og avslutning av hjertestans utenom sykehus (OHCA), med tanke på den spesifikke lokale juridiske, organisatoriske og kulturelle konteksten."
2. "Systemer bør definere kriterier for tilbakeholdelse og avslutning av HLR, og sikre at kriterier er validert lokalt."
3. "Systemer bør implementere kriterier for tidlig transport til sykehus i tilfeller av OHCA, tatt i betraktning den lokale konteksten, dersom det ikke er kriterier for tilbakeholdelse/avslutning av HLR".

Å validere reglene for oppsigelse av gjenoppliving lokalt kan være utfordrende både etisk og epidemiologisk. Dette vil kreve en prospektiv studie med en transportrate på 100 %, noe som kan legge et enormt press på de begrensede kildene til EMS-systemet, og dessuten kan det være vanskelig å gi tilstrekkelig kraft i studien.

Vi finner at en beskrivelse av forskjellene i initiering og avslutning av gjenoppliving av voksne pasienter (>18 år) som lider av ikke-traumatisk OHCA kan gi et viktig perspektiv på virkningen av forskjeller i EMS-systemer over hele verden angående utfallet etter OHCA.