Mezinárodní ukončení resuscitačních praktik

Mimonemocniční srdeční zástava (OHCA) je hlavní příčinou úmrtí ve světě. Byly hlášeny významné mezinárodní rozdíly v přežití do propuštění z nemocnice; v rozmezí od 3,1 % do 20,4 % celosvětově, 0 % až 18 % v Evropě, 0,5 % až 8,5 % v Asii, 9 % až 17 % v Austrálii a na Novém Zélandu a od 1,1 % do 8,4 % v Severní Americe. Regionální rozdíly až pětinásobné zvýšení přežití byly také hlášeny v různých prostředích a geografických lokalitách.

Ani mezinárodní, ani meziregionální variace nejsou plně pochopeny, ale mohou se spoléhat na více faktorů, jako jsou: organizace systému záchranné lékařské služby (EMS), přihlížející kardiopulmonální resuscitace (CPR), použití automatických externích defibrilátorů (AED), doba odezvy, a které podskupiny jsou zahrnuty jako jmenovatel, (tj. zjevná smrt, odmítnutí resuscitace). Rozdíly ve jmenovatelích představují překážku při porovnávání výsledků mezi různými systémy EMS. Studie zjistily, že Utsteinovy ​​faktory vysvětlují polovinu rozdílů v přežití do propuštění z nemocnice mezi různými agenturami EMS, což zdůrazňuje význam dalšího výzkumu.

Vzhledem k vysoké míře úmrtnosti na OHCA je třeba často činit rozhodnutí o pozastavení nebo stažení resuscitačního úsilí. Evropská rada pro resuscitaci (ERC) ve svých pokynech z roku 2021 uvedla, že:

1. "Systémy by měly implementovat kritéria pro odepření a ukončení KPR mimonemocniční srdeční zástavy (OHCA) s ohledem na konkrétní místní právní, organizační a kulturní kontext."
2. "Systémy by měly definovat kritéria pro odepření a ukončení KPR a zajistit, aby byla kritéria validována lokálně."
3. "Systémy by měly zavést kritéria pro brzký transport do nemocnice v případech OHCA, s přihlédnutím k místnímu kontextu, pokud neexistují žádná kritéria pro odepření/ukončení KPR."

Ověření pravidel pro ukončení resuscitace na místě by mohlo být náročné jak eticky, tak epidemiologicky. To by vyžadovalo prospektivní studii s rychlostí přepravy 100 %, což by mohlo vyvinout nesmírný tlak na omezené zdroje systému EMS a navíc by mohlo být obtížné zajistit dostatečný výkon ve studii.

Zjistili jsme, že popis rozdílů v zahájení a ukončení resuscitace dospělých pacientů (>18 let), trpících netraumatickou OHCA, by mohl přidat důležitý pohled na dopad rozdílů v systémech EMS na celém světě na výsledek po OHCA.