Terminación Internacional de Prácticas de Resucitación

El paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) es una de las principales causas de muerte en el mundo. Se han informado diferencias internacionales sustanciales en la supervivencia al alta hospitalaria; que van del 3,1 % al 20,4 % en todo el mundo, del 0 % al 18 % en Europa, del 0,5 % al 8,5 % en Asia, del 9 % al 17 % en Australia y Nueva Zelanda y del 1,1 % al 8,4 % en América del Norte. También se han informado diferencias regionales de hasta un aumento de cinco veces en la supervivencia en múltiples entornos y ubicaciones geográficas.

Ni la variación internacional ni la interregional se comprenden por completo, pero pueden depender de múltiples factores, como: la organización del sistema de servicio médico de emergencia (EMS), la reanimación cardiopulmonar (RCP) del espectador, el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA), el tiempo de respuesta, y qué subgrupos se incluyen como denominador (es decir, muerte evidente, retención de reanimación). La variación en los denominadores proporciona un obstáculo cuando se comparan los resultados entre diferentes sistemas EMS. Los estudios han encontrado que los factores de Utstein explican la mitad de la variación en la supervivencia al alta hospitalaria entre las diferentes agencias de EMS, lo que destaca la importancia de realizar más investigaciones.

Debido a la alta tasa de mortalidad de OHCA, la decisión de retener o retirar los esfuerzos de reanimación debe tomarse con frecuencia. El Consejo Europeo de Reanimación (ERC) declaró en sus directrices de 2021 que:

1. "Los sistemas deben implementar criterios para la suspensión y terminación de la RCP por paro cardíaco fuera del hospital (OHCA), teniendo en cuenta el contexto local legal, organizativo y cultural específico".
2. "Los sistemas deben definir los criterios para la retención y terminación de la RCP y garantizar que los criterios se validen localmente".
3. “Los sistemas deben implementar criterios para el transporte temprano al hospital en casos de OHCA, teniendo en cuenta el contexto local, si no hay criterios para retener/terminar la RCP”.

Validar las reglas de terminación de la reanimación a nivel local podría ser un desafío tanto ético como epidemiológico. Esto requeriría un estudio prospectivo con una tasa de transporte del 100 %, lo que podría ejercer una enorme presión sobre las fuentes limitadas del sistema EMS y, además, proporcionar suficiente energía en el estudio podría ser difícil.

Encontramos que una descripción de las diferencias en el inicio y la finalización de la reanimación de pacientes adultos (>18 años de edad), que sufren de OHCA no traumática podría agregar una perspectiva importante sobre el impacto de las diferencias en los sistemas de EMS en todo el mundo con respecto al resultado. después de OHCA.