Internationale beëindiging van reanimatiepraktijken

Hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) is een van de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld. Er zijn aanzienlijke internationale verschillen in overleving tot ontslag uit het ziekenhuis gemeld; variërend van 3,1% tot 20,4% wereldwijd, 0% tot 18% in Europa, 0,5% tot 8,5% in Azië, 9% tot 17% in Australië en Nieuw-Zeeland en van 1,1% tot 8,4% in Noord-Amerika. Regionale verschillen tot een vijfvoudige toename in overleving zijn ook gemeld in meerdere omgevingen en geografische locaties.

Noch de internationale noch de interregionale variatie wordt volledig begrepen, maar kan afhankelijk zijn van meerdere factoren, zoals: organisatie van het Emergency Medical Service (EMS)-systeem omstander cardiopulmonale reanimatie (CPR), het gebruik van automatische externe defibrillatoren (AED's), responstijd, en welke subgroepen als noemer zijn opgenomen (d.w.z. duidelijke dood, achterhouden van reanimatie). Variatie in noemers vormt een obstakel bij het vergelijken van uitkomsten tussen verschillende EMS-systemen. Studies hebben aangetoond dat Utstein-factoren de helft van de variatie in overleving tot ontslag uit het ziekenhuis tussen verschillende ambulancediensten verklaarden, wat het belang van verder onderzoek benadrukte.

Vanwege het hoge sterftecijfer van OHCA moet de beslissing om reanimatie-inspanningen in te houden of in te trekken vaak worden genomen. De European Resuscitation Council (ERC) stelde in hun richtlijnen voor 2021 dat:

1. "Systemen moeten criteria implementeren voor het achterhouden en beëindigen van hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA), rekening houdend met de specifieke lokale wettelijke, organisatorische en culturele context."
2. "Systemen moeten criteria definiëren voor het achterhouden en beëindigen van reanimatie en ervoor zorgen dat de criteria lokaal worden gevalideerd."
3. "Systemen moeten criteria implementeren voor vroeg vervoer naar het ziekenhuis in gevallen van OHCA, rekening houdend met de lokale context, als er geen criteria zijn voor het achterhouden/beëindigen van reanimatie".

Het lokaal valideren van de regels voor beëindiging van reanimatie kan een uitdaging zijn, zowel ethisch als epidemiologisch. Dit zou een prospectieve studie vereisen met een transportsnelheid van 100%, wat de beperkte bronnen van het EMS-systeem enorm onder druk zou kunnen zetten, en bovendien zou het moeilijk kunnen zijn om voldoende power in de studie te leveren.

We vinden dat een beschrijving van de verschillen in het starten en beëindigen van reanimatie van volwassen patiënten (>18 jaar) die lijden aan niet-traumatische OHCA een belangrijk perspectief zou kunnen bieden op de impact van verschillen in EMS-systemen over de hele wereld met betrekking tot de uitkomst OHCA volgen.