Rescisão Internacional de Práticas de Ressuscitação

A parada cardíaca fora do hospital (OHCA) é uma das principais causas de morte no mundo. Diferenças internacionais substanciais na sobrevida até a alta hospitalar foram relatadas; variando de 3,1% a 20,4% em todo o mundo, 0% a 18% na Europa, 0,5% a 8,5% na Ásia, 9% a 17% na Austrália e Nova Zelândia e de 1,1% a 8,4% na América do Norte. Diferenças regionais de aumento de até cinco vezes na sobrevida também foram relatadas em vários ambientes e localizações geográficas.

Nem a variação internacional nem a inter-regional são totalmente compreendidas, mas podem depender de múltiplos fatores, tais como: organização do sistema de Serviço Médico de Emergência (EMS) espectador ressuscitação cardiopulmonar (RCP), uso de Desfibriladores Externos Automáticos (DEA), tempo de resposta, e quais subgrupos são incluídos como o denominador (ou seja, obviamente morto, recusa de reanimação). A variação nos denominadores constitui um obstáculo ao comparar resultados entre diferentes sistemas EMS. Estudos descobriram que os fatores Utstein explicaram metade da variação na sobrevivência até a alta hospitalar entre diferentes agências de EMS, destacando a importância de mais pesquisas.

Devido à alta taxa de mortalidade de OHCA, a decisão de suspender ou retirar os esforços de ressuscitação deve ser feita com frequência. O Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) afirmou em suas diretrizes de 2021 que:

1. "Os sistemas devem implementar critérios para a retenção e término da parada cardíaca extra-hospitalar (OHCA) da RCP, levando em consideração o contexto legal, organizacional e cultural local específico."
2. "Os sistemas devem definir critérios para a retenção e rescisão do CPR e garantir que os critérios sejam validados localmente."
3. "Os sistemas devem implementar critérios para transporte precoce para o hospital em casos de OHCA, levando em consideração o contexto local, caso não haja critérios para suspender/interromper a RCP".

Validar localmente as regras de término da ressuscitação pode ser um desafio ético e epidemiológico. Isso exigiria um estudo prospectivo com uma taxa de transporte de 100%, o que poderia colocar uma quantidade imensa de pressão nas fontes limitadas do sistema EMS e, além disso, fornecer energia suficiente no estudo poderia ser difícil.

Achamos que uma descrição das diferenças no início e término da ressuscitação de pacientes adultos (> 18 anos de idade), sofrendo de OHCA não traumática, pode adicionar uma perspectiva importante sobre o impacto das diferenças nos sistemas de EMS em todo o mundo em relação ao resultado seguindo OHCA.