Az újraélesztési gyakorlatok nemzetközi megszüntetése

A kórházon kívüli szívmegállás (OHCA) a vezető halálokok közé tartozik a világon. Jelentős nemzetközi különbségekről számoltak be a túlélés és a kórházi elbocsátás között; világszerte 3,1-20,4%, Európában 0-18%, Ázsiában 0,5-8,5%, Ausztráliában és Új-Zélandon 9-17%, Észak-Amerikában pedig 1,1-8,4%. Több helyen és földrajzi helyen is beszámoltak regionális különbségekről, amelyek akár ötszörösére növelik a túlélést.

Sem a nemzetközi, sem a régiók közötti eltérések nem teljesen ismertek, de több tényezőre is támaszkodhatnak, mint például: a Sürgősségi Egészségügyi Szolgálat (EMS) rendszerének megszervezése, a kívülálló kardiopulmonális újraélesztés (CPR), az automatikus külső defibrillátorok (AED) használata, a válaszidő, és mely alcsoportok szerepelnek nevezőként, (pl. nyilvánvaló halott, az újraélesztés visszatartása). A nevezők eltérése akadályt jelent a különböző EMS-rendszerek eredményeinek összehasonlításakor. Tanulmányok kimutatták, hogy Utstein-tényezők magyarázzák a túlélésben a kórházi elbocsátással kapcsolatos eltérések felét a különböző EMS-ügynökségek között, kiemelve a további kutatások fontosságát.

Az OHCA magas halálozási aránya miatt gyakran kell dönteni az újraélesztés megvonásáról vagy visszavonásáról. Az Európai Újraélesztési Tanács (ERC) 2021-es iránymutatásaiban kijelentette, hogy:

1. "A rendszereknek kritériumokat kell alkalmazniuk a kórházon kívüli szívmegállás (OHCA) visszatartására és megszüntetésére, figyelembe véve a helyi jogi, szervezeti és kulturális kontextust."
2. "A rendszereknek meg kell határozniuk a CPR visszatartásának és befejezésének kritériumait, és biztosítaniuk kell a kritériumok helyi érvényesítését."
3. „A rendszereknek kritériumokat kell alkalmazniuk a korai kórházba szállításra OHCA esetén, figyelembe véve a helyi környezetet, ha nincsenek kritériumok a CPR visszatartására/megszakítására”.

Az újraélesztés megszüntetésére vonatkozó szabályok helyi érvényesítése etikai és epidemiológiai szempontból is kihívást jelenthet. Ehhez egy 100%-os átviteli arányú prospektív tanulmányra lenne szükség, ami óriási nyomást gyakorolhat az EMS rendszer korlátozott forrásaira, ráadásul a megfelelő teljesítmény biztosítása a tanulmányban nehézkes lehet.

Azt találtuk, hogy a nem traumás OHCA-ban szenvedő felnőtt (18 év feletti) betegek újraélesztésének megkezdésében és befejezésében mutatkozó különbségek leírása fontos perspektívát adhat a világ EMS-rendszereiben fennálló különbségek hatásához az eredmény tekintetében. követve az OHCA-t.