International opsigelse af genoplivningspraksis

Hjertestop uden for hospitalet (OHCA) er en førende dødsårsag i verden. Der er rapporteret om væsentlige internationale forskelle i overlevelse til hospitalsudskrivning; spænder fra 3,1 % til 20,4 % på verdensplan, 0 % til 18 % i Europa, 0,5 % til 8,5 % i Asien, 9 % til 17 % i Australien og New Zealand og fra 1,1 % til 8,4 % i Nordamerika. Regionale forskelle på op til en femdobling i overlevelse er også blevet rapporteret i flere indstillinger og geografiske placeringer.

Hverken den internationale eller den interregionale variation er fuldt ud forstået, men kan stole på flere faktorer såsom: organisering af Emergency Medical Service (EMS) systemet tilstede hjerte-lungeredning (CPR), brugen af ​​automatiske eksterne defibrillatorer (AED'er), responstid, og hvilke undergrupper der er inkluderet som nævneren, (dvs. åbenlyst døde, tilbageholdelse af genoplivning). Variation i nævnere udgør en hindring, når man sammenligner resultater mellem forskellige EMS-systemer. Undersøgelser har fundet, at Utstein-faktorer forklarede halvdelen af ​​variationen i overlevelse til hospitalsudskrivning blandt forskellige EMS-agenturer, hvilket fremhæver vigtigheden af ​​yderligere forskning.

På grund af den høje dødelighed af OHCA skal beslutningen om at tilbageholde eller trække genoplivningsindsatsen tages ofte. European Resuscitation Council (ERC) udtalte i deres retningslinjer for 2021, at:

1. "Systemer bør implementere kriterier for tilbageholdelse og afslutning af hjertestop uden for hospitalet (OHCA), under hensyntagen til den specifikke lokale juridiske, organisatoriske og kulturelle kontekst."
2. "Systemer bør definere kriterier for tilbageholdelse og ophør af CPR og sikre, at kriterierne valideres lokalt."
3. "Systemer bør implementere kriterier for tidlig transport til hospital i tilfælde af OHCA under hensyntagen til den lokale kontekst, hvis der ikke er kriterier for tilbageholdelse/afslutning af CPR".

At validere reglerne for opsigelse af genoplivning lokalt kan være en udfordring både etisk og epidemiologisk. Dette ville kræve en prospektiv undersøgelse med en transportrate på 100%, hvilket kunne lægge et enormt pres på de begrænsede kilder til EMS-systemet, og desuden kunne det være svært at levere tilstrækkelig strøm i undersøgelsen.

Vi finder, at en beskrivelse af forskellene i initiering og afslutning af genoplivning af voksne patienter (>18 år), der lider af ikke-traumatisk OHCA, kunne tilføje et vigtigt perspektiv på virkningen af ​​forskelle i EMS-systemer over hele verden med hensyn til resultatet efter OHCA.