Cessazione internazionale delle pratiche di rianimazione

L'arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) è una delle principali cause di morte nel mondo. Sono state segnalate sostanziali differenze internazionali nella sopravvivenza alla dimissione ospedaliera; dal 3,1% al 20,4% in tutto il mondo, dallo 0% al 18% in Europa, dallo 0,5% all'8,5% in Asia, dal 9% al 17% in Australia e Nuova Zelanda e dall'1,1% all'8,4% in Nord America. Sono state segnalate anche differenze regionali fino a un aumento di cinque volte nella sopravvivenza in più contesti e località geografiche.

Né la variazione internazionale né quella interregionale sono completamente comprese, ma possono dipendere da molteplici fattori quali: organizzazione del sistema del servizio medico di emergenza (EMS) rianimazione cardiopolmonare (RCP) da parte degli astanti, uso di defibrillatori automatici esterni (DAE), tempo di risposta, e quali sottogruppi sono inclusi come denominatore, (ad es. morte evidente, trattenuta rianimazione). La variazione dei denominatori fornisce un ostacolo quando si confrontano i risultati tra diversi sistemi EMS. Gli studi hanno scoperto che i fattori di Utstein spiegavano la metà della variazione nella sopravvivenza alla dimissione ospedaliera tra le diverse agenzie EMS, evidenziando l'importanza di ulteriori ricerche.

A causa dell'elevato tasso di mortalità dell'OHCA, la decisione di sospendere o interrompere gli sforzi di rianimazione deve essere presa frequentemente. L'European Resuscitation Council (ERC) ha dichiarato nelle linee guida del 2021 che:

1. "I sistemi dovrebbero implementare i criteri per la sospensione e la cessazione della RCP per arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA), tenendo in considerazione lo specifico contesto legale, organizzativo e culturale locale".
2. "I sistemi dovrebbero definire i criteri per la sospensione e la cessazione della RCP e garantire che i criteri siano convalidati a livello locale".
3. "I sistemi dovrebbero implementare i criteri per il trasporto anticipato in ospedale nei casi di OHCA, tenendo conto del contesto locale, se non ci sono criteri per trattenere/terminare la RCP".

Convalidare le regole di cessazione della rianimazione a livello locale potrebbe essere impegnativo sia dal punto di vista etico che epidemiologico. Ciò richiederebbe uno studio prospettico con una velocità di trasporto del 100%, che potrebbe esercitare un'enorme quantità di pressione sulle fonti limitate del sistema EMS, e inoltre fornire energia sufficiente nello studio potrebbe essere difficile.

Troviamo che una descrizione delle differenze nell'inizio e nella fine della rianimazione di pazienti adulti (>18 anni di età), affetti da OHCA non traumatico potrebbe aggiungere una prospettiva importante sull'impatto delle differenze nei sistemi EMS in tutto il mondo per quanto riguarda l'esito dopo l'OHCA.