Intraoperativt NGAL-nivå hos geriatriske pasienter som gjennomgår laparotomi

Denne studien vil bli utført på 60 pasienter i alderen 64 år og eldre som skal gjennomgå større abdominal laparotomioperasjon i Marmara University Pendik E.A.H Operating Room, hvis informerte samtykkeskjemaer er innhentet fra pasientene. Pasienter med alvorlig hjerte- og respirasjonsbesvær, lever- og nyresvikt, og de som ikke samtykket til studien, vil ikke bli akseptert i studien.

Preoperativ (0.time baseline), postoperativ 24.,48. BUN, Kreatinin, Laktatverdier i blodet til pasientene ved 1 time, og for plasma NGAL vil det bli tatt blodprøver ved preoperativ, postoperativ 6. og 24. time. Og resultatene vil bli registrert.

Ingen gruppe vil bli dannet i studien, som omfatter totalt 60 pasienter. Alle pasienter vil bli bedøvet ved induksjon av anestesi (2 mg/kg propfol/ 1-2 mcgr/kg remifentanil/ 0,6 mg/kg rokuronium), og intraoperativ inhalator Desflurane + intravenøs Remifentanil vil bli brukt for å gi vedlikeholdsanestesi. Pasienter vil få intravenøs væske på 4-8 ml/kg/time med PVI-overvåking, om nødvendig, uten væskerestriksjoner.

Statistisk er det akseptabelt at arealet under ROC-kurven er over 0,700. Det er fastslått at vi trenger minimum 60 personer for å vise at et område med et minimumsnivå på 0,700 er statistisk signifikant.

Målet med vår studie er å oppdage tidlig nyredysfunksjon som kan oppstå under det kirurgiske inngrepet hos geriatriske pasienter som skal gjennomgå laparotomi.

Hos eldre pasienter som gjennomgår kirurgi er det ofte ikke mulig å estimere organfunksjonen nøyaktig. Nøyaktig måling av nyrefunksjonen er avgjørende for rutinemessig behandling av pasienter. Bestemmelse av nyrefunksjonsstatus kan forutsi utviklingen av nyresykdom og forhindre toksiske medikamentnivåer i kroppen. Glomerulær filtrasjonshastighetsmåling inkluderer injeksjon av inulin og dets clearance av nyrene. Bruken av inulin er imidlertid invasiv, tidkrevende og en kostbar prosedyre. Alternativt er den biokjemiske markøren kreatinin, som finnes i serum og urin, mye brukt i estimeringen av GFR. Selv om glomerulær filtrasjonshastighet avtar med aldring, avtar kreatinin også hos eldre på grunn av muskeltap. Selv moderat forhøyet kreatinin i blodet kan være tegn på alvorlig nyresvikt. Kreatininclearance (CrCl) er volumet av blodplasma renset for kreatinin per tidsenhet. Det er en rask og kostnadseffektiv metode for å måle nyrefunksjonen. Kreatin er et nedbrytningsprodukt av kreatinfosfat som finnes i skjelettmuskulaturen. Produksjonen i kroppen avhenger av muskelmasse. CrCl-forholdet tilnærmer GFR-beregningen ettersom det fritt filtrerer det glomerulære kreatininet. Imidlertid skilles det også ut av de peritubulære kapillærene, noe som får CrCl til å overvurdere GFR med omtrent 10% til 20%. Til tross for den marginale feilen, var det en akseptert metode for å måle GFR på grunn av den enkle måling av CrCl. Kreatininclearance kan estimeres ved å bruke serumkreatininnivåer. Cockcroft-Gault (C-G) formelen bruker pasientens vekt (kg) og kjønn for å estimere CrCl (mg/dL). For å korrigere for lavere CrCl hos kvinner, multipliseres den resulterende CrCl med 0,85 hvis pasienten er kvinne. C-G-formelen er aldersavhengig som hovedprediktor for CrCl.

eCCr = (140 - alder) x (kg) x [0,85 hvis kvinne] / 72 x [Serumkreatinin (mg/dL)] Høye serumkreatininnivåer og redusert CrCl-forhold er vanligvis indikatorer på unormal nyrefunksjon.

En av markørene for akutt nyreskade er å se på plasma NGAL-verdier. Plasma NGAL (nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin) øker som respons på skadet nyrestatus og kan forutsi akutt nyreskade som en tidlig markør. Data om undersøkelse av plasma NGAL-verdier som en prediktiv biomarkør for akutt nyreskade hos pasienter som gjennomgår ikke-kardiovaskulær kirurgi er svært begrenset. NGAL produseres fra epitelet i nyrer, lunger, tykktarm, lever, fettvev og inflammatoriske celler. NGAL er forhøyet i serum og urin etter akutt tubulær skade, noe som gjør det mulig å diagnostisere nyreskade innen 2 timer etter skade. Økningen av andre tradisjonelle markører som kreatinin kan imidlertid bli forsinket i opptil 48 timer etter akutt nyreskade.

For å bestemme rollene til primært resultat serumkreatinin, kreatininclearance-hastigheter og plasma NGAL-nivåer i diagnosen akutt nyresvikt