Интраоперационный уровень NGAL у гериатрических пациентов, перенесших лапаротомию

Это исследование будет проведено на 60 пациентах в возрасте 64 лет и старше, которые перенесут обширную абдоминальную лапаротомию в операционной Pendik EAH Университета Мармара, чьи формы информированного согласия были получены от пациентов. Пациенты с тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью, печеночной и почечной недостаточностью, а также те, кто не дал согласия на участие в исследовании, не будут допущены к участию в исследовании.

До операции (исходный уровень 0 часов), после операции 24,48. Значения BUN, креатинина, лактата в крови пациентов через 1 час и для NGAL плазмы образцы крови будут взяты в предоперационные, послеоперационные 6 и 24 часа. И результаты будут зафиксированы.

В исследовании не будет сформирована группа, которая включает в себя в общей сложности 60 пациентов. Всем пациентам будет проведена индукционная анестезия (пропфол 2 мг/кг/ремифентанил 1–2 мкг/кг/рокуроний 0,6 мг/кг), а для обеспечения поддерживающей анестезии будет использоваться интраоперационный ингалятор десфлуран + ремифентанил внутривенно. Пациентам будут вводиться внутривенно жидкости в дозе 4-8 мл/кг/час с контролем ПВИ, при необходимости, без ограничения жидкости.

Статистически допустимо, чтобы площадь под ROC-кривой была выше 0,700. Было определено, что нам нужно минимум 60 человек, чтобы показать, что область с минимальным уровнем 0,700 является статистически значимой.

Целью нашего исследования является выявление ранней почечной дисфункции, которая может возникнуть во время хирургического вмешательства у гериатрических пациентов, которым предстоит операция по лапаротомии.

У пожилых пациентов, перенесших операцию, часто невозможно точно оценить функцию органа. Точное измерение функции почек жизненно важно для рутинного ухода за пациентами. Определение состояния функции почек может предсказать прогрессирование заболевания почек и предотвратить токсические уровни лекарств в организме. Измерение скорости клубочковой фильтрации включает введение инулина и его клиренс почками. Однако использование инулина является инвазивной, трудоемкой и дорогостоящей процедурой. В качестве альтернативы для оценки СКФ широко используется биохимический маркер креатинин, обнаруживаемый в сыворотке и моче. Хотя скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом, креатинин также снижается у пожилых людей из-за потери мышечной массы. Даже умеренно повышенный уровень креатинина в крови может свидетельствовать о тяжелой почечной недостаточности. Клиренс креатинина (КК) – это объем плазмы крови, очищенный от креатинина в единицу времени. Это быстрый и экономичный метод измерения функции почек. Креатин является продуктом распада креатинфосфата, содержащегося в скелетных мышцах. Его выработка в организме зависит от мышечной массы. Соотношение CrCl приблизительно соответствует расчету СКФ, поскольку оно свободно фильтрует клубочковый креатинин. Однако он также секретируется перитубулярными капиллярами, в результате чего CrCl завышает СКФ примерно на 10-20%. Несмотря на предельную ошибку, это был общепринятый метод измерения СКФ из-за простоты измерения CrCl. Клиренс креатинина можно оценить по уровню креатинина в сыворотке. Формула Кокрофта-Голта (C-G) использует вес пациента (кг) и пол для оценки CrCl (мг/дл). Чтобы скорректировать более низкий CrCl у женщин, полученный CrCl умножается на 0,85, если пациентка женского пола. Формула CG зависит от возраста и является основным предиктором CrCl.

eCCr = (140 - возраст) x (кг) x [0,85 для женщин] / 72 x [креатинин сыворотки (мг/дл)] Высокие уровни креатинина в сыворотке и пониженное отношение CrCl обычно являются индикаторами нарушения функции почек.

Одним из маркеров острого повреждения почек является анализ значений NGAL в плазме. Плазменный NGAL (липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой) увеличивается в ответ на состояние поврежденной почки и может предсказывать острое повреждение почек как ранний маркер. Данные по исследованию значений NGAL в плазме как прогностического биомаркера острого повреждения почек у пациентов, перенесших несердечно-сосудистые операции, очень ограничены. NGAL продуцируется эпителием почек, легких, толстой кишки, печени, жировой ткани и воспалительных клеток. NGAL повышен в сыворотке и моче после острого повреждения канальцев, что позволяет диагностировать повреждение почек в течение 2 часов после травмы. Однако увеличение других традиционных маркеров, таких как креатинин, может быть задержано до 48 часов после острого повреждения почек.

Определить роль первичных исходов креатинина в сыворотке, показателей клиренса креатинина и уровней NGAL в плазме в диагностике острой почечной недостаточности.