Intraoperatiivinen NGAL-taso iäkkäillä potilailla, joille tehdään laparotomia

Tämä tutkimus tehdään 60 64-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle potilaalle, joille tehdään suuri vatsan laparotomialeikkaus Marmaran yliopiston Pendik E.A.H -leikkaussalissa, jonka tietoon perustuvat suostumuslomakkeet on saatu potilailta. Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on vaikea sydän- ja hengitysvaikeus, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, eikä niitä, jotka eivät suostuneet tutkimukseen.

Preoperatiivinen (0.h lähtötaso), postoperatiivinen 24.,48. BUN-, kreatiniini- ja laktaattiarvot potilaiden veressä 1 tunnin kohdalla ja plasman NGAL-arvot otetaan verinäytteitä ennen leikkausta, leikkauksen jälkeisenä 6. ja 24. tunnin aikana. Ja tulokset kirjataan.

Tutkimuksessa ei muodosteta ryhmää, jossa on yhteensä 60 potilasta. Kaikki potilaat nukutetaan anestesian induktiolla (2 mg/kg propfolia/1-2 mcgr/kg remifentaniilia/0,6 mg/kg rokuroniumia) ja ylläpitopuudutukseen käytetään intraoperatiivista Desflurane-inhalaattoria + suonensisäistä Remifentaniilia. Potilaille annetaan suonensisäisiä nesteitä 4-8 ml/kg/h PVI-seurannan kanssa tarvittaessa ilman nesterajoitusta.

Tilastollisesti on hyväksyttävää, että ROC-käyrän alla oleva pinta-ala on yli 0,700. On todettu, että tarvitsemme vähintään 60 henkilöä osoittaaksemme, että alue, jonka vähimmäistaso on 0,700, on tilastollisesti merkitsevä.

Tutkimuksemme tavoitteena on havaita varhainen munuaisten vajaatoiminta, jota voi ilmetä kirurgisen toimenpiteen aikana geriatrisilla potilailla, joille tehdään laparotomialeikkaus.

Leikkauksen saavilla iäkkäillä potilailla elinten toiminnan tarkka arviointi ei usein ole mahdollista. Munuaisten toiminnan tarkka mittaaminen on elintärkeää potilaiden rutiinihoidon kannalta. Munuaisten toiminnan tilan määrittäminen voi ennustaa munuaissairauden etenemistä ja estää myrkyllisten lääkeaineiden tasoja kehossa. Glomerulaarisen suodatusnopeuden mittaus sisältää inuliinin injektion ja sen puhdistuman munuaisten kautta. Inuliinin käyttö on kuitenkin invasiivista, aikaa vievää ja kallis toimenpide. Vaihtoehtoisesti seerumista ja virtsasta löytyvää biokemiallista markkeria kreatiniinia käytetään laajalti GFR:n arvioinnissa. Vaikka glomerulusten suodatusnopeus laskee ikääntymisen myötä, kreatiniini laskee myös iäkkäillä lihasten menettämisen vuoksi. Jopa kohtalaisesti kohonnut veren kreatiniiniarvo voi olla osoitus vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta. Kreatiniinipuhdistuma (CrCl) on veriplasman tilavuus, josta kreatiniini on puhdistettu aikayksikköä kohti. Se on nopea ja kustannustehokas menetelmä munuaisten toiminnan mittaamiseen. Kreatiini on luurankolihaksissa esiintyvän kreatiinifosfaatin hajoamistuote. Sen tuotanto kehossa riippuu lihasmassasta. CrCl-suhde vastaa GFR-laskelmaa, koska se suodattaa vapaasti glomerulaarisen kreatiniinin. Sitä erittyvät kuitenkin myös peritubulaariset kapillaarit, mikä saa CrCl:n yliarvioimaan GFR:n noin 10–20 %. Rajavirheestä huolimatta se oli hyväksytty menetelmä GFR:n mittaamiseen, koska CrCl:n mittaus oli helppoa. Kreatiniinipuhdistuma voidaan arvioida seerumin kreatiniinitasojen avulla. Cockcroft-Gault (C-G) -kaava käyttää potilaan painoa (kg) ja sukupuolta CrCl:n (mg/dl) arvioimiseen. Naisten alhaisemman CrCl:n korjaamiseksi tuloksena saatu CrCl kerrotaan 0,85:llä, jos potilas on nainen. C-G-kaava on iästä riippuvainen CrCl:n pääasiallisena ennustajana.

eCCr = (140 - ikä) x (kg) x [0,85, jos nainen] / 72 x [Seerumin kreatiniini (mg/dl)] Korkeat seerumin kreatiniinitasot ja alentunut CrCl-suhde ovat yleensä merkkejä munuaisten epänormaalista toiminnasta.

Yksi akuutin munuaisvaurion merkkiaineista on tarkastella plasman NGAL-arvoja. Plasman NGAL (neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini) lisääntyy vasteena vaurioituneelle munuaistilalle ja voi ennustaa akuutin munuaisvaurion varhaisena merkkinä. Tiedot plasman NGAL-arvojen tutkimisesta akuutin munuaisvaurion ennustavana biomarkkerina potilailla, joille tehdään ei-sydän- ja verisuonikirurgia, ovat hyvin rajallisia. NGAL:ia tuotetaan munuaisten, keuhkojen, paksusuolen, maksan, rasvakudoksen ja tulehdussolujen epiteelistä. NGAL on koholla seerumissa ja virtsassa akuutin tubulusvamman jälkeen, mikä mahdollistaa munuaisvaurion diagnosoinnin 2 tunnin sisällä vamman jälkeen. Muiden perinteisten merkkiaineiden, kuten kreatiniinin, nousu saattaa kuitenkin viivästyä jopa 48 tuntia akuutin munuaisvaurion jälkeen.

Määrittää primaarisen tuloksen seerumin kreatiniinin, kreatiniinin puhdistuman ja plasman NGAL-tasojen roolit akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa