Nível de NGAL intraoperatório em pacientes geriátricos submetidos à laparotomia

Este estudo será realizado em 60 pacientes com 64 anos ou mais que serão submetidos a uma grande cirurgia de laparotomia abdominal no Marmara University Pendik E.A.H Operating Room, cujos formulários de consentimento informado foram obtidos dos pacientes. Pacientes com problemas cardíacos e respiratórios graves, insuficiência hepática e renal e aqueles que não consentiram no estudo não serão aceitos no estudo.

Pré-operatório (0.hora basal), pós-operatório 24.,48. Valores de BUN, Creatinina, Lactato no sangue dos pacientes em 1 hora, e para plasma NGAL, amostras de sangue serão coletadas no pré-operatório, pós-operatório 6ª e 24ª horas. E os resultados serão registrados.

Nenhum grupo será formado no estudo, que inclui um total de 60 pacientes. Todos os pacientes serão anestesiados por indução anestésica (2 mg/kg de propfol/ 1-2 mcgr/kg de remifentanil/ 0,6 mg/kg de rocurônio) e o inalador intraoperatório Desflurano + Remifentanil endovenoso será usado para manter a anestesia. Os pacientes receberão fluidos intravenosos de 4-8 ml/kg/h com monitoramento de PVI, se necessário, sem restrição de fluidos.

Estatisticamente é aceitável que a área sob a curva ROC esteja acima de 0,700. Foi determinado que precisamos de um mínimo de 60 pessoas para mostrar que uma área com um nível mínimo de 0,700 é estatisticamente significativa.

o objetivo do nosso estudo é detectar precocemente a disfunção renal que pode ocorrer durante o procedimento cirúrgico em pacientes geriátricos que serão submetidos à cirurgia de laparotomia.

Em pacientes idosos submetidos a cirurgia, muitas vezes não é possível uma estimativa precisa da função do órgão. A medição precisa da função renal é vital para os cuidados de rotina dos pacientes. Determinar o estado da função renal pode prever a progressão da doença renal e prevenir níveis tóxicos de drogas no organismo. A medição da taxa de filtração glomerular inclui a injeção de inulina e sua depuração pelos rins. No entanto, o uso de inulina é invasivo, demorado e um procedimento caro. Alternativamente, o marcador bioquímico creatinina, encontrado no soro e na urina, é amplamente utilizado na estimativa da TFG. Embora a taxa de filtração glomerular diminua com o envelhecimento, a creatinina também diminui nos idosos devido à perda muscular. Mesmo a creatinina sanguínea moderadamente elevada pode ser indicativa de insuficiência renal grave. A depuração da creatinina (CrCl) é o volume de plasma sanguíneo depurado de creatinina por unidade de tempo. É um método rápido e econômico para medir a função renal. A creatina é um produto de decomposição do fosfato de creatina encontrado no músculo esquelético. Sua produção no organismo depende da massa muscular. A razão CrCl aproxima o cálculo da TFG, pois filtra livremente a creatinina glomerular. No entanto, também é secretado pelos capilares peritubulares, fazendo com que o CrCl superestime a TFG em cerca de 10% a 20%. Apesar do erro marginal, foi um método aceito para medir a TFG devido à facilidade de medição do CrCl. A depuração da creatinina pode ser estimada usando os níveis séricos de creatinina. A fórmula de Cockcroft-Gault (C-G) usa o peso (kg) e o sexo do paciente para estimar o CrCl (mg/dL). Para corrigir o CrCl mais baixo em mulheres, o CrCl resultante é multiplicado por 0,85 se o paciente for do sexo feminino. A fórmula C-G é dependente da idade como o principal preditor para CrCl.

eCCr = (140 - idade) x (kg) x [0,85 se mulher] / 72 x [Creatinina sérica (mg/dL)] Níveis elevados de creatinina sérica e diminuição da relação CrCl geralmente são indicadores de função renal anormal.

Um dos marcadores de lesão renal aguda é observar os valores plasmáticos de NGAL. Plasma NGAL (lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos) aumenta em resposta ao estado do rim danificado e pode prever lesão renal aguda como um marcador precoce. Os dados sobre a investigação dos valores plasmáticos de NGAL como um biomarcador preditivo de lesão renal aguda em pacientes submetidos a cirurgia não cardiovascular são muito limitados. A NGAL é produzida a partir do epitélio dos rins, pulmões, cólon, fígado, tecido adiposo e células inflamatórias. A NGAL está elevada no soro e na urina após lesão tubular aguda, tornando possível o diagnóstico de lesão renal dentro de 2 horas após a lesão. No entanto, o aumento de outros marcadores tradicionais, como a creatinina, pode ser retardado por até 48 horas após a lesão renal aguda.

Determinar os papéis da creatinina sérica do desfecho primário, taxas de depuração de creatinina e níveis plasmáticos de NGAL no diagnóstico de insuficiência renal aguda