Śródoperacyjny poziom NGAL u pacjentów geriatrycznych poddawanych laparotomii

Badanie to zostanie przeprowadzone na 60 pacjentach w wieku 64 lat i starszych, którzy zostaną poddani dużej operacji laparotomii jamy brzusznej w sali operacyjnej Pendik E.A.H Uniwersytetu Marmara, od których uzyskano formularze świadomej zgody. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca i układu oddechowego, niewydolnością wątroby i nerek oraz osoby, które nie wyraziły zgody na udział w badaniu, nie będą przyjmowane do badania.

Przedoperacyjny (linia bazowa 0.godzina), pooperacyjny 24.,48. Wartości BUN, kreatyniny, mleczanu we krwi pacjentów po 1 godzinie oraz NGAL w osoczu, próbki krwi zostaną pobrane w 6. i 24. godzinie przed operacją, po operacji. A wyniki zostaną zapisane.

W badaniu, które obejmuje łącznie 60 pacjentów, nie zostanie utworzona żadna grupa. Wszyscy pacjenci zostaną znieczuleni poprzez indukcję znieczulenia (2 mg/kg propfol/ 1-2 mcgr/kg remifentanil/ 0,6 mg/kg rokuronium), a do zapewnienia znieczulenia podtrzymującego zostanie zastosowany śródoperacyjny inhalator Desfluran + dożylny Remifentanyl. Pacjenci otrzymają płyny dożylne w ilości 4-8 ml/kg/godz. z monitorowaniem PVI, jeśli to konieczne, bez ograniczenia płynów.

Statystycznie dopuszczalne jest, aby pole pod krzywą ROC było powyżej 0,700. Ustalono, że potrzebujemy minimum 60 osób, aby wykazać, że obszar z minimalnym poziomem 0,700 jest istotny statystycznie.

Celem naszej pracy jest wykrycie wczesnej dysfunkcji nerek, która może wystąpić w trakcie zabiegu chirurgicznego u pacjentów geriatrycznych poddawanych laparotomii.

U pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom chirurgicznym dokładna ocena funkcji narządu często nie jest możliwa. Dokładny pomiar funkcji nerek ma kluczowe znaczenie dla rutynowej opieki nad pacjentami. Określenie stanu czynności nerek może przewidywać postęp choroby nerek i zapobiegać poziomom toksycznych leków w organizmie. Pomiar szybkości filtracji kłębuszkowej obejmuje wstrzyknięcie inuliny i jej klirens przez nerki. Stosowanie inuliny jest jednak procedurą inwazyjną, czasochłonną i kosztowną. Alternatywnie, biochemiczny marker kreatynina, występujący w surowicy i moczu, jest szeroko stosowany do szacowania GFR. Chociaż szybkość przesączania kłębuszkowego zmniejsza się wraz z wiekiem, poziom kreatyniny zmniejsza się również u osób starszych z powodu utraty mięśni. Nawet umiarkowanie podwyższone stężenie kreatyniny we krwi może wskazywać na ciężką niewydolność nerek. Klirens kreatyniny (CrCl) to objętość osocza krwi oczyszczona z kreatyniny w jednostce czasu. Jest to szybka i niedroga metoda pomiaru funkcji nerek. Kreatyna jest produktem rozpadu fosforanu kreatyny występującego w mięśniach szkieletowych. Jego produkcja w organizmie zależy od masy mięśniowej. Współczynnik CrCl jest przybliżony do obliczenia GFR, ponieważ swobodnie filtruje kłębuszkową kreatyninę. Jednak jest również wydzielany przez naczynia włosowate około kanalików, co powoduje, że CrCl przeszacowuje GFR o około 10% do 20%. Pomimo błędu granicznego była to akceptowana metoda pomiaru GFR ze względu na łatwość pomiaru CrCl. Klirens kreatyniny można oszacować na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy. Formuła Cockcrofta-Gaulta (C-G) wykorzystuje wagę pacjenta (kg) i płeć do oszacowania CrCl (mg/dl). Aby skorygować niższy CrCl u kobiet, wynikowy CrCl mnoży się przez 0,85, jeśli pacjentka jest kobietą. Formuła C-G jest zależna od wieku jako główny predyktor CrCl.

eCCr = (140 - wiek) x (kg) x [0,85 dla kobiet] / 72 x [Kreatynina w surowicy (mg/dl)] Wysoki poziom kreatyniny w surowicy i obniżony współczynnik CrCl są zwykle wskaźnikami nieprawidłowej czynności nerek.

Jednym ze wskaźników ostrego uszkodzenia nerek jest przyjrzenie się wartościom NGAL w osoczu. NGAL w osoczu (lipokalina związana z żelatynazą neutrofili) wzrasta w odpowiedzi na stan uszkodzenia nerek i może przewidywać ostre uszkodzenie nerek jako wczesny marker. Dane dotyczące badania wartości NGAL w osoczu jako biomarkera predykcyjnego ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów poddawanych zabiegom niesercowo-naczyniowym są bardzo ograniczone. NGAL jest wytwarzany z nabłonka nerek, płuc, okrężnicy, wątroby, tkanki tłuszczowej i komórek zapalnych. Stężenie NGAL jest podwyższone w surowicy i moczu po ostrym uszkodzeniu kanalików nerkowych, co umożliwia zdiagnozowanie uszkodzenia nerek w ciągu 2 godzin od urazu. Jednak wzrost innych tradycyjnych markerów, takich jak kreatynina, może być opóźniony do 48 godzin po ostrym uszkodzeniu nerek.

Określenie roli pierwszorzędowego wyniku kreatyniny w surowicy, klirensu kreatyniny i stężenia NGAL w osoczu w diagnostyce ostrej niewydolności nerek