Intraoperační hladina NGAL u geriatrických pacientů podstupujících laparotomii

Tato studie bude provedena na 60 pacientech ve věku 64 let a starších, kteří podstoupí rozsáhlou operaci břišní laparotomie na operačním sále Marmara University Pendik E.A.H, jejichž formuláře informovaného souhlasu byly získány od pacientů. Do studie nebudou přijati pacienti s těžkou srdeční a respirační tísní, selháním jater a ledvin a ti, kteří nesouhlasili se studií.

Předoperační (0.hodinová výchozí hodnota), pooperační 24.,48. Hodnoty BUN, kreatininu, laktátu v krvi pacientů za 1 hodinu au plazmy NGAL odběry krve v předoperační, pooperační 6. a 24. hodině. A výsledky budou zaznamenány.

Ve studii, která zahrnuje celkem 60 pacientů, nebude vytvořena žádná skupina. Všichni pacienti budou anestetizováni indukcí anestezie (2 mg/kg propfol/ 1-2 mcgr/kg remifentanil/0,6 mg/kg rokuronium) a k zajištění udržovací anestezie bude použit intraoperační inhalátor Desflurane + intravenózní Remifentanil. Pacientům budou podávány intravenózně tekutiny v množství 4–8 ml/kg/h s monitorováním PVI, pokud je to nutné, bez omezení tekutin.

Statisticky je přijatelné, aby plocha pod křivkou ROC byla nad 0,700. Bylo stanoveno, že potřebujeme minimálně 60 lidí, abychom prokázali, že oblast s minimální úrovní 0,700 je statisticky významná.

cílem naší studie je odhalit časnou renální dysfunkci, která se může vyskytnout během chirurgického výkonu u geriatrických pacientů, kteří podstoupí laparotomickou operaci.

U starších pacientů podstupujících chirurgický zákrok není často možné přesné odhadnutí funkce orgánu. Přesné měření funkce ledvin je zásadní pro rutinní péči o pacienty. Stanovení stavu funkce ledvin může předpovědět progresi onemocnění ledvin a zabránit hladinám toxických léků v těle. Měření rychlosti glomerulární filtrace zahrnuje injekci inulinu a jeho clearance ledvinami. Použití inulinu je však invazivní, časově náročný a nákladný postup. Alternativně se při odhadu GFR široce používá biochemický marker kreatinin, který se nachází v séru a moči. Přestože rychlost glomerulární filtrace se stárnutím klesá, kreatinin se také snižuje u starších osob v důsledku ztráty svalové hmoty. I mírně zvýšená hladina kreatininu v krvi může naznačovat vážné selhání ledvin. Clearance kreatininu (CrCl) je objem krevní plazmy zbavený kreatininu za jednotku času. Je to rychlá a cenově výhodná metoda měření funkce ledvin. Kreatin je produkt rozkladu kreatinfosfátu, který se nachází v kosterním svalstvu. Jeho produkce v těle závisí na svalové hmotě. Poměr CrCl se blíží výpočtu GFR, protože volně filtruje glomerulární kreatinin. Je však také vylučován peritubulárními kapilárami, což způsobuje, že CrCl nadhodnocuje GFR asi o 10 % až 20 %. Přes mezní chybu to byla přijímaná metoda pro měření GFR kvůli snadnému měření CrCl. Clearance kreatininu může být odhadnuta pomocí hladin kreatininu v séru. Cockcroft-Gaultův (C-G) vzorec používá k odhadu CrCl (mg/dl) pacientovu hmotnost (kg) a pohlaví. Pro korekci na nižší CrCl u žen se výsledný CrCl vynásobí 0,85, pokud je pacientkou žena. Vzorec C-G je závislý na věku jako hlavní prediktor pro CrCl.

eCCr = (140 - věk) x (kg) x [0,85 u žen] / 72 x [Sérový kreatinin (mg/dl)] Vysoké hladiny sérového kreatininu a snížený poměr CrCl jsou obvykle indikátory abnormální funkce ledvin.

Jedním z markerů akutního poškození ledvin je sledování plazmatických hodnot NGAL. Plazmatický NGAL (lipokalin spojený s neutrofilní gelatinázou) se zvyšuje v reakci na stav poškozených ledvin a může předpovídat akutní poškození ledvin jako časný marker. Údaje o zkoumání plazmatických hodnot NGAL jako prediktivního biomarkeru akutního poškození ledvin u pacientů podstupujících nekardiovaskulární operaci jsou velmi omezené NGAL je produkován z epitelu ledvin, plic, tlustého střeva, jater, tukové tkáně a zánětlivých buněk. NGAL je zvýšený v séru a moči po akutním tubulárním poranění, což umožňuje diagnostikovat poškození ledvin do 2 hodin od poranění. Zvýšení ostatních tradičních markerů, jako je kreatinin, však může být zpožděno až o 48 hodin po akutním poškození ledvin.

Stanovit roli primárního výsledku sérového kreatininu, clearance kreatininu a plazmatické hladiny NGAL v diagnostice akutního selhání ledvin