Livello intraoperatorio di NGAL in pazienti geriatrici sottoposti a laparotomia

Questo studio sarà eseguito su 60 pazienti di età pari o superiore a 64 anni che saranno sottoposti a un intervento di laparotomia addominale maggiore nella sala operatoria Pendik E.A.H dell'Università di Marmara, i cui moduli di consenso informato sono stati ottenuti dai pazienti. I pazienti con grave insufficienza cardiaca e respiratoria, insufficienza epatica e renale e coloro che non hanno acconsentito allo studio non saranno ammessi allo studio.

Preoperatorio (basale 0 ore), postoperatorio 24.,48. BUN, creatinina, valori di lattato nel sangue dei pazienti a 1 ora, e per il plasma NGAL, i campioni di sangue saranno prelevati alla 6a e 24a ora preoperatoria, postoperatoria. E i risultati saranno registrati.

Nessun gruppo sarà formato nello studio, che comprende un totale di 60 pazienti. Tutti i pazienti saranno anestetizzati mediante induzione dell'anestesia (2 mg/kg di propfol/ 1-2 mcgr/kg di remifentanil/ 0,6 mg/kg di rocuronio) e verrà utilizzato l'inalatore intraoperatorio desflurano + remifentanil per via endovenosa per fornire l'anestesia di mantenimento. Ai pazienti verranno somministrati fluidi per via endovenosa di 4-8 ml/kg/ora con monitoraggio PVI, se necessario, senza restrizione di liquidi.

Statisticamente è accettabile che l'area sotto la curva ROC sia superiore a 0,700. È stato stabilito che abbiamo bisogno di un minimo di 60 persone per dimostrare che un'area con un livello minimo di 0,700 è statisticamente significativa.

lo scopo del nostro studio è quello di rilevare la disfunzione renale precoce che può verificarsi durante la procedura chirurgica in pazienti geriatrici che saranno sottoposti a intervento di laparotomia.

Nei pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico, spesso non è possibile una stima accurata della funzione degli organi. La misurazione accurata della funzionalità renale è vitale per la cura di routine dei pazienti. Determinare lo stato della funzionalità renale può prevedere la progressione della malattia renale e prevenire i livelli di farmaci tossici nel corpo. La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare include l'iniezione di inulina e la sua eliminazione da parte dei reni. Tuttavia, l'uso dell'inulina è una procedura invasiva, dispendiosa in termini di tempo e costosa. In alternativa, il marcatore biochimico creatinina, che si trova nel siero e nelle urine, è ampiamente utilizzato nella stima della velocità di filtrazione glomerulare. Sebbene la velocità di filtrazione glomerulare diminuisca con l'invecchiamento, anche la creatinina diminuisce negli anziani a causa della perdita muscolare. Anche la creatinina ematica moderatamente elevata può essere indicativa di grave insufficienza renale. La clearance della creatinina (CrCl) è il volume di plasma sanguigno eliminato dalla creatinina per unità di tempo. È un metodo rapido ed economico per misurare la funzionalità renale. La creatina è un prodotto di degradazione della creatina fosfato che si trova nel muscolo scheletrico. La sua produzione nel corpo dipende dalla massa muscolare. Il rapporto CrCl approssima il calcolo GFR in quanto filtra liberamente la creatinina glomerulare. Tuttavia, viene secreto anche dai capillari peritubulari, causando una sovrastima della velocità di filtrazione glomerulare di CrCl di circa il 10-20%. Nonostante l'errore marginale, era un metodo accettato per misurare il GFR grazie alla facilità di misurazione del CrCl. La clearance della creatinina può essere stimata utilizzando i livelli di creatinina sierica. La formula di Cockcroft-Gault (C-G) utilizza il peso (kg) e il sesso del paziente per stimare il CrCl (mg/dL). Per correggere un CrCl inferiore nelle femmine, il CrCl risultante viene moltiplicato per 0,85 se il paziente è di sesso femminile. La formula C-G dipende dall'età come predittore principale per CrCl.

eCCr = (140 - età) x (kg) x [0,85 se femmina] / 72 x [creatinina sierica (mg/dL)] Livelli elevati di creatinina sierica e rapporto CrCl ridotto sono generalmente indicatori di funzionalità renale anomala.

Uno dei marcatori di danno renale acuto è guardare i valori plasmatici di NGAL. L'NGAL plasmatico (lipocalina associata alla gelatinasi dei neutrofili) aumenta in risposta allo stato danneggiato del rene e può prevedere un danno renale acuto come marker precoce. I dati sullo studio dei valori plasmatici di NGAL come biomarcatore predittivo di danno renale acuto in pazienti sottoposti a chirurgia non cardiovascolare sono molto limitati. L'NGAL è prodotto dall'epitelio di reni, polmoni, colon, fegato, tessuto adiposo e cellule infiammatorie. L'NGAL è elevato nel siero e nelle urine dopo una lesione tubulare acuta, rendendo possibile la diagnosi di danno renale entro 2 ore dalla lesione. Tuttavia, l'aumento di altri marcatori tradizionali come la creatinina può essere ritardato fino a 48 ore dopo il danno renale acuto.

Per determinare i ruoli della creatinina sierica dell'esito primario, dei tassi di clearance della creatinina e dei livelli plasmatici di NGAL nella diagnosi di insufficienza renale acuta