Interessen for den negative prediktive verdien av integroner ved å velge en smalspektret empirisk antibiotikabehandling kontra vanlig empirisk antibiotikabehandling for urinveisinfeksjoner i PEdiatrisk legevakt (INVICTUS PED)

Urinveisinfeksjoner med feber er vanlige hos barn og krever behandling i primærhelsetjenesten. På grunn av risikoen for umiddelbar utvikling til en systemisk infeksjon med langvarige nyrearr, anbefales empirisk antibiotikabehandling. Den franske gruppen for infeksjonssykdommer hos barn (GPIP) anbefaler bruk av tredjegenerasjons cefalosporiner (3GC) rettet mot enterobakterier, som hovedsakelig er involvert i UVI og stadig mer resistente mot antibiotika gjennom produksjon av β-laktamaser med utvidet spektrum. Bruk av 3GC er imidlertid en velkjent risikofaktor for valg av resistente bakterier, og en av hovedretningslinjene for å bekjempe antibiotikaresistens, som er et viktig folkehelseproblem, er å redusere bruken av dem. Integroner er genetiske elementer involvert i spredningen av antibiotikaresistens i enterobakterier. Foreløpige studier viste at integronsøk ved bruk av polymerasekjedereaksjon (PCR) direkte på urinprøver hadde en stor NPV (>98 %) for trimetoprim-sulfametoksazol (SXT). Hypotesen er at hos barn som presenterer seg for pediatrisk ED med ikke-alvorlig UVI med feber, kan fravær av integron i urinen tillate å foreskrive en empirisk antibiotikabehandling med SXT uten å redusere sjansen for bedring, og dermed redusere bruken av 3GC.

To strategier sammenlignes: i) I kontrollgruppen: empirisk antibiotikabehandling i henhold til vanlig praksis ved hvert senter, i tråd med GPIP-retningslinjene, ii) i den eksperimentelle gruppen: empirisk antibiotikabehandling valgt avhengig av resultatene av integronsøket med PCR. Når PCR er positiv, behandling i henhold til vanlig praksis; når PCR er negativ, behandling med SXT.

To oppfølgingsbesøk, per telefon, vil bli planlagt: kl H48 (+ 24 timer), når den empiriske antibiotikabehandlingen vurderes basert på urinkultur og antimikrobiell følsomhetstest (AST) resultater, og på D30 (+/- 2 dager). ) på slutten av oppfølgingen.