Interesse del valore predittivo negativo degli integroni nella scelta di un trattamento antibiotico empirico a spettro ristretto vs trattamento antibiotico empirico usuale per le infezioni delle vie urinarie nel pronto soccorso pediatrico (INVICTUS PED)

Le infezioni del tratto urinario con febbre sono comuni nei bambini e richiedono una gestione sanitaria primaria. A causa del rischio di evoluzione immediata verso un'infezione sistemica con cicatrici renali a lungo termine, si raccomanda un trattamento antibiotico empirico. Il gruppo francese per le malattie infettive pediatriche (GPIP) raccomanda l'uso di cefalosporine di terza generazione (3GC) mirate agli enterobatteri, che sono principalmente coinvolti nelle infezioni del tratto urinario e sempre più resistenti agli antibiotici attraverso la produzione di β-lattamasi ad ampio spettro. Tuttavia, l'uso di 3GC è un noto fattore di rischio per la selezione di germi resistenti e una delle principali linee guida per combattere la resistenza agli antibiotici, che è un importante problema di salute pubblica, è di ridurne l'uso. Gli integroni sono elementi genetici coinvolti nella diffusione della resistenza agli antibiotici negli enterobatteri. Studi preliminari hanno mostrato che la ricerca di integroni utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR) direttamente su campioni di urina aveva un ottimo VAN (> 98%) per trimetoprim-sulfametossazolo (SXT). L'ipotesi è che, nei bambini che si presentano al PS pediatrico con UTI non grave con febbre, l'assenza di integrone nelle urine potrebbe consentire di prescrivere un trattamento antibiotico empirico con SXT senza diminuire la possibilità di guarigione, diminuendo così l'uso di 3GC.

Si confrontano due strategie: i) nel gruppo di controllo: trattamento antibiotico empirico secondo la pratica abituale di ciascun centro, in linea con le linee guida GPIP, ii) nel gruppo sperimentale: trattamento antibiotico empirico scelto in base ai risultati della ricerca di integroni con PCR. Quando la PCR è positiva, trattamento secondo la prassi abituale; quando la PCR è negativa, trattamento con SXT.

Saranno previste due visite di follow-up, telefoniche: a H48 (+ 24h), quando viene valutato il trattamento antibiotico empirico sulla base dei risultati dell'urinocoltura e del test di sensibilità antimicrobica (AST), e a D30 (+/- 2 giorni ) alla fine del follow-up.