Interesse do valor preditivo negativo dos integrons na escolha de um tratamento antibiótico empírico de espectro estreito versus tratamento antibiótico empírico usual para infecções do trato urinário no departamento de emergência pediátrica (INVICTUS PED)

Infecções do trato urinário com febre são comuns em crianças e requerem atenção primária à saúde. Pelo risco de evolução imediata para infecção sistêmica com cicatrizes renais de longa duração, recomenda-se antibioticoterapia empírica. O Grupo Francês de Doenças Infecciosas Pediátricas (GPIP) recomenda o uso de cefalosporinas de terceira geração (3GC) visando enterobactérias, que estão envolvidas principalmente em ITU e cada vez mais resistentes a antibióticos por meio da produção de β-lactamases de espectro estendido. No entanto, o uso de 3GC é um fator de risco bem conhecido para seleção de germes resistentes e uma das principais diretrizes para combater a resistência aos antibióticos, que é um importante problema de saúde pública, é reduzir seu uso. Os integrons são elementos genéticos envolvidos na disseminação da resistência a antibióticos em enterobactérias. Estudos preliminares mostraram que a pesquisa de integron usando reação em cadeia da polimerase (PCR) diretamente em amostras de urina teve um grande VPN (>98%) para trimetoprima-sulfametoxazol (SXT). A hipótese é que a ausência de integron na urina em crianças que chegam ao pronto-socorro pediátrico com ITU não grave com febre pode permitir a prescrição de antibioticoterapia empírica com SXT sem diminuir a chance de recuperação, diminuindo assim o uso de 3GC.

Duas estratégias são comparadas: i) No grupo controle: antibioticoterapia empírica de acordo com a prática usual de cada centro, de acordo com as diretrizes do GPIP, ii) no grupo experimental: antibioticoterapia empírica escolhida dependendo dos resultados da pesquisa de integron com PCR. Quando o PCR é positivo, tratamento de acordo com a prática usual; quando o PCR é negativo, tratamento com SXT.

Serão agendadas duas consultas de seguimento, por telefone: no H48 (+ 24h), quando é avaliada a antibioterapia empírica com base nos resultados da urocultura e do teste de suscetibilidade antimicrobiana (AST), e no D30 (+/- 2 dias ) ao final do acompanhamento.