Interessen for den negative forudsigende værdi af integroner i at vælge en smalspektret empirisk antibiotikabehandling vs sædvanlig empirisk antibiotikabehandling for urinvejsinfektioner i den pædiatriske akutafdeling (INVICTUS PED)

Urinvejsinfektioner med feber er almindelige hos børn og kræver primær sundhedspleje. På grund af risikoen for øjeblikkelig udvikling til en systemisk infektion med langvarige nyrear, anbefales empirisk antibiotikabehandling. Den franske gruppe for pædiatriske infektionssygdomme (GPIP) anbefaler brugen af ​​tredjegenerations cephalosporiner (3GC) rettet mod enterobakterier, som hovedsageligt er involveret i UTI og i stigende grad er resistente over for antibiotika gennem produktionen af ​​udvidet spektrum β-lactamaser. Brug af 3GC er imidlertid en velkendt risikofaktor for udvælgelse af resistente bakterier, og en af ​​hovedretningslinjerne for at bekæmpe antibiotikaresistens, som er et vigtigt folkesundhedsproblem, er at reducere deres brug. Integroner er genetiske elementer involveret i spredningen af ​​antibiotikaresistens i enterobakterier. Foreløbige undersøgelser viste, at integronsøgning ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) direkte på urinprøver havde en stor NPV (>98%) for trimethoprim-sulfamethoxazol (SXT). Hypotesen er, at hos børn, der præsenterer sig for pædiatrisk ED med ikke-alvorlig UVI med feber, kan fravær af integron i deres urin muliggøre ordinering af en empirisk antibiotikabehandling med SXT uden at mindske chancen for helbredelse og dermed reducere brugen af ​​3GC.

To strategier sammenlignes: i) I kontrolgruppen: empirisk antibiotikabehandling i henhold til sædvanlig praksis på hvert center, i overensstemmelse med GPIP-retningslinjerne, ii) i forsøgsgruppen: empirisk antibiotikabehandling valgt afhængigt af resultaterne af integronsøgningen med PCR. Når PCR er positiv, behandling efter sædvanlig praksis; når PCR er negativ, behandling med SXT.

Der vil blive planlagt to opfølgningsbesøg telefonisk: kl. H48 (+ 24 timer), hvor den empiriske antibiotikabehandling vurderes ud fra resultaterne af urinkultur og antimikrobiel følsomhedstest (AST), og på D30 (+/- 2 dage). ) i slutningen af ​​opfølgningen.