Interés del valor predictivo negativo de los integrones en la elección de un tratamiento antibiótico empírico de espectro reducido frente al tratamiento antibiótico empírico habitual para las infecciones del tracto urinario en el servicio de urgencias pediátricas (INVICTUS PED)

Las infecciones del tracto urinario con fiebre son comunes en los niños y requieren atención primaria de salud. Debido al riesgo de evolución inmediata a una infección sistémica con cicatrices renales a largo plazo, se recomienda tratamiento antibiótico empírico. El Grupo Francés de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (GPIP) recomienda el uso de cefalosporinas de tercera generación (3GC) dirigidas a las enterobacterias, que están principalmente involucradas en las ITU y son cada vez más resistentes a los antibióticos a través de la producción de β-lactamasas de espectro extendido. Sin embargo, el uso de 3GC es un factor de riesgo bien conocido para la selección de gérmenes resistentes y una de las principales pautas para combatir la resistencia a los antibióticos, que es un problema de salud pública importante, es reducir su uso. Los integrones son elementos genéticos implicados en la propagación de la resistencia a los antibióticos en las enterobacterias. Los estudios preliminares mostraron que la búsqueda de integrones usando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) directamente en muestras de orina tenía un gran VPN (>98 %) para trimetoprim-sulfametoxazol (SXT). La hipótesis es que, en los niños que acuden a urgencias pediátricas con ITU no grave con fiebre, la ausencia de integrón en la orina podría permitir prescribir un tratamiento antibiótico empírico con SXT sin disminuir las posibilidades de recuperación, disminuyendo así el uso de 3GC.

Se comparan dos estrategias: i) En el grupo control: tratamiento antibiótico empírico según la práctica habitual de cada centro, en línea con las guías GPIP, ii) en el grupo experimental: tratamiento antibiótico empírico elegido en función de los resultados de la búsqueda de integrones con PCR. Cuando la PCR sea positiva, tratamiento según práctica habitual; cuando la PCR es negativa, tratamiento con SXT.

Se programarán dos visitas de seguimiento, por teléfono: en H48 (+24h), cuando se evalúe el tratamiento antibiótico empírico en base a los resultados del urocultivo y la prueba de susceptibilidad antimicrobiana (AST), y en D30 (+/- 2 días). ) al final del seguimiento.